外伤性脑梗死35例临床分析

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1、外伤性脑梗死35例临床分析秦涛周仲明（江苏省宜兴市第二人民医院脑外科江苏宜兴214221）【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0198-02外伤性脑梗死（PosttraumaticcerebralinfarctionPTCI成颇脑损伤病人比较常见的并发症，但是目前对于外伤性脑梗死的诊断标准并未形成确切的标准。木人在复习了相关文献［1〜3］后将其诊断标准概括为如下三点：（1）颅脑外伤后出现新的神经功能障碍，不能用原发病灶解释；（2）复查CT出现了首次CT未有的低密度影，并且此低密度影能解释患者所出现的新祌经功能障碍，或

2、低密度影能用某一支血管的病变来解释；（3）除外心源性脑梗死等类型和外伤性脑水肿。由于现代影像学技术的飞速发展和临床医师对该病认识的加深，外伤性脑梗死的诊断率较之前有了一定的提高。笔者自2010年1月至2014年12月共收治经CT证实的外伤性脑梗死患者35例，经过治疗取得了较好的治疗效果。现报告如下。1.临床资料和方法1.1病例资料木组男25例，女10例；年龄8岁〜67岁，其中14岁以下5例，占14.3%,50岁以上15例，占42.8%。致伤原因：交通伤22例，坠落伤6例，跌伤4例，打击伤3例。均为闭合性颅脑损伤，所有患者发病前均无高血压病、心脏病及脑血管病史。1.2

3、临床表现主要表现为头痛、呕吐、单瘫或者偏瘫、不同程度的意识障碍等，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3〜13分。其中，伤后有原发昏迷者9例，其余26例患者均于伤后24〜48小时内岀现神经系统症状体征，包括偏瘫19例，偏身感觉障碍6例，偏盲7例，语言障碍12例，出现颅祌经障碍9例。20例患者行蛛网膜下腔穿刺检查，10例正常，10例颅内压增高，其中7例为血性脑脊液（并发脑挫裂伤）。1.3影像学检查所有患者在伤后24小吋内首次CT检查均排除了脑梗死，3〜5天内病情加重，复查头颅CT,发现新的圆形或扇形低密度灶，CT值11〜28Hu，平均22Hu。MRI呈圆形或扇形异常信号影，T1

4、加权呈中等略低信号，T2加权呈高信号，边缘清晰23例，边缘模糊12例。病灶直径在0.5〜3cm者21例（60%）,3.0〜5.4cm者5例（14.3%）,大于5.4cm者9例（25.7%）。梗死灶位于基底节区23例（65.7%）,额叶6例（17.1%）,颞叶2例（5.7%），枕叶3例（8.6%），顶叶1例（2.8%）,合并颅骨骨折13例（37%）,合并脑挫裂伤10例（28.6%）,颅内血肿7例（20%）。1.4治疗方法对颅内高压症状明显、奋脑疝倾向以及血肿较大（〉60ml）并奋手术指征的20例作急症开颅清除血肿及去骨瓣减压术，术后治疗与另15例非手术治疗病人相似，即

5、在脑外科监护下综合治疗：（1）控制脑水肿，根据病情用20%甘露醇125ml（14岁以下儿童3〜5ml/kg）脱水，快速静脉滴注，1次/6〜8h。亦可选用利尿性脱水剂如速尿，作间断静脉推注，同时监测肾功能，防止肾功能损害.（2）合理使用激素。予地塞米松10〜20mg/d（14岁以下儿童0.1〜0.2mg/kg/d）,注意及吋减量或停药，防止激素不良反应的发生。（3）改善微循环。香丹20ml加入500ml低分子右旋糖酐注射液静脉点滴，每日一次。（4）使用钙离子桔抗剂（尼莫通50ml加入0.9%氯化钠注射液中缓慢滴注6h以上、儿童按公斤体重酌情减量）和罂粟碱注射液（罂粟碱

6、30mg加入生理盐水250ml中静脉点滴），预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性脑神经损伤。（5）使用脑代谢复活剂。神经节苷酯（申捷）100mg/d（儿童减量）静脉点滴两周，再减量为40mg/d静脉点滴两周。辅以辅酶A100U、维生素C加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日一次。（6）根据细菌学培养结果使用抗生素控制感染，以及预防并发症和对症治疗。对蛛网膜下腔出血较重者，病情允许时予反复腰穿放出血性脑脊液。1.结果患者治疗后恢复情况参照格拉斯哥预后评分（GOS评分法）判定［4】，分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、持续性植物生存和死亡。本组患者共35例，随访吋间为

7、6个月〜2年，根据GOS评分，恢复良好10例（28.5%）,中度残疾16例（45.7%）,重度残疾5例（14.3%）,植物生存2例（5.7%）,死亡2例（5.7%）。2.讨论3.1病因学研究现状（1）脑血管损伤，包括：血管内膜剥离、动脉瘤、动静脉瘘、血管闭塞等。（2）血管痉挛，脑外伤蛛网膜下腔出血分解时释放的缩血管物质，诱发脑血管痉挛致受累血管供应区脑组织缺血。（3）颅内血管受压，颅内血肿直接或间接压迫血管以及脑组织移位等原因引起血管发生扭曲、牵拉。（4）颅内血管血栓形成，手术中或手术后不同程度的应用止血药、脱水药物过久使用及补液不足致血液浓缩，诱发脑梗死形成。