特发性血小板减少性紫癜的分层治疗

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1、特发性血小板减少性紫癜的分层治疗【摘要】特发性血小板减少性紫癜因血小板减少而出现皮肤、粘膜的紫癜，但是血小板的低下可出现严重的内脏出血。为避免或减少患者在住院治疗期间发生严重的内脏出血事件，对患者进行分层，不同分层的患者给予不同的治疗，并合理使用药物配伍，使患者得益。特发性血小板减少性紫癜是临床常见的血液系统疾病，多见于青少年。因为血小板的减少，多数患者有皮肤、粘膜的出血与紫癜。严重的内脏出血少见。然而一旦出现，后果将是严重的。尽快使血小板提升到安全水平是治疗的一个目的下载论文。特发性血小板减少性紫癜的诊断并不复杂，通过

2、血常规及骨髓的细胞学检查可很快得到明确诊断。特发性血小板减少性紫癜的治疗是成熟的。目前的治疗方案首选糖皮质激素。其他也可以使用大剂量丙种球蛋白、免疫抑制剂等，取得较好的治疗效果。随着对特发性血小板减少性紫癜的发病机制------免疫因素------的深入研究，有一些免疫抑制剂先后用于临床，并取得理想的治疗效果。但不同的治疗方案使患者血小板恢复的时间有不同。与个体差异也有关系。当然有些治疗方法在取得疗效前血小板迟迟处于严重低下的状况，患者是危险的。如何避免或减少特发性血小板减少性紫癜在治疗过程中出现致死性的严重的内脏出血是

3、非常重要的。但是特发性血小板减少性紫癜的治疗方法较多，使得我们在选择治疗方法的时候常常有很大的主观性和随意性。而在特发性血小板减少性紫癜的治疗方法中我们需要考虑治疗的效果、治疗的副反应、治疗的性价比以及疾病的转归。如何在治疗的安全性、性价比、疾病转归上有一个相对合理的选择是重要的。本人在临床工作中，关注了特发性血小板减少性紫癜的不同治疗方法与骨髓细胞学中巨核细胞的数量和各期巨核细胞的比例、起病时的血小板数量、血小板恢复的时间、治疗后血小板升至安全值前的并发症出现与否以及治疗期后血小板上升的峰值。同时关注治疗的安全性。特发

4、性血小板减少性紫癜的治疗应该引入分层治疗的概念。即根据发病的年龄、起病的急缓、血小板的数值以及并发症的情况来选择治疗方方案。特发性血小板减少性紫癜起病后依然是较为凶险的疾病，尽早提高血小板的数值，避免出现内脏出血是非常重要的。同时兼顾疾病的不同分型及所累及的脏器损害不同而不同。特发性血小板减少性紫癜的治疗方法通常有：糖皮质激素，包括强的松、地塞米松及甲基强的松龙；大剂量丙种球蛋白；长春碱；其他免疫抑制剂，如：达那唑、环磷酰胺、环孢素等。有时我们也将其中的方案联合应用。常规的剂量治疗，血小板上升的时间因方案的不同是不同的。

5、目前强的松依然是治疗的首选，但强的松的治疗提升血小板的时效相对较长，在合并消化道出血时是受限制的。大剂量丙种球蛋白或亚剂量丙种球蛋白的治疗价格相对较高，复发的机会较大，但是起效快，安全性好。其他免疫抑制剂相对有一定毒副反应，应急治疗不很理想，在慢性期的治疗有很好的期待。不同的治疗方案有不同的优势，合理的选择与组合可最大的提高疗效并减少毒副反应。特发性血小板减少性紫癜不同的治疗方法与血小板上升致安全范围的时间是有差异的。根据近十年的临床统计58例总结如下。以糖皮质激素（强的松或∕和地塞米松）、大剂量丙球来参考。以治疗后血小

6、板上升致30106以上为起效，也是进入安全期。随着治疗的进行血小板进一步上升致正常范围。发现糖皮质激素（地塞米松或和强的松）治疗的患者血小板升至安全值30106以上的时间是5±2（2---7）天而大剂量丙球治疗的患者的血小板升至安全值的时间是3±2（1---6）天每一种治疗方案都有其适应范围，因疾病的程度、骨髓情况、合并症的有无及程度而定。所以每一种方案互有利弊，为克服和弥补其中的不足，我们对治疗方案进行联合应用。地塞米松与强的松的序贯治疗；大剂量丙球与糖皮质激素（地塞米松与强的松）的联合治疗

7、；地塞米松或强的松与环磷酰胺的联合治疗等方案的治疗效果较单一治疗方案更加稳妥与持久。当然不同方案的选择主要是依据血小板的水平而定。这也是我们提出的分层治疗的依据与目的。由上可见为使治疗的安全与高效，适当的联合治疗可使特发性血小板减少性紫癜的治疗过程更加合理，也使特发性血小板减少性紫癜减少复发的可能。根据临床治疗反应可以看到不同的治疗方案治疗效应有不同。尽早地提高血小板的水平是患者摆脱内脏出血的保证。由于患者的情况不同方案的选择有一定的限制，同时也有临床医师对治疗方案的随机选择或个人喜好相关。所以我们建议在特发性血小板减少

8、性紫癜的治疗中应根据发病时的情况进行分层，提供相应的分层治疗。即：血小板减少，而患者仅有皮肤紫癜，没有粘膜的紫癜者可首选强的松治疗；而患者有粘膜的紫癜（出血）、血小板极低的患者可加用大剂量丙球合并应用以期取得短期疗效，尽快脱离危险期。使患者的治疗更加合理与高效，减少患者就诊后致血小板上升致安全数值时的内脏出血的并发症