手法配合中药熏洗治疗踝关节慢性筋伤

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1、手法配合中药熏洗治疗踝关节慢性筋伤【关键词】慢性筋伤；踝关节；推拿疗法；中药熏洗踝关节筋伤是伤骨科的常见病，多发病，如治疗不当，轻者拖延病程；重者可引发踝关节慢性筋伤，影响踝关节稳定性，造成长期疼痛和创伤性关节炎。笔者自2006年7月至2008年2月，通过42例患者的治疗，发现手法配合中药熏洗治疗本病具有方法简便、经济实用、疗效确切的优点，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　42例均为单侧扭伤；男26列，女16例；年龄最大62岁，最小17岁，平均35.5岁；病程最长27周，最短6周；内翻位34例；外翻位8例；14例曾作石膏固定，9例曾局封治疗。

2、　　1.2临床表现　　42例均有明显外伤史，踝关节肿胀，疼痛，功能活动障碍。内、外踝，下胫腓联合处压痛，足被动内翻或外翻时疼痛加剧，踝关节背伸、跖屈不同程序受限，外旋试验、腓骨横移试验、Cottton试验等阳性。　　1.3X线检查　　42例踝关节正、侧位X线片均排除骨折，15例摄应力下外旋外翻片提示内侧踝穴增宽≧1mm，4例应力下内翻位片提示距骨倾斜度增大（5°～15°），3例距骨倾斜较健侧增大，未见移位征象。18例经MRI示下胫腓联合复合体和三角韧带损伤。　　2治疗方法　　2.1伤科手法　　①揉散瘀血：踝关节肿胀较明显者，用拇指指腹自肿胀中心向四周作放射

3、状分理，反复数次，然后用两掌心对揉内、外踝，以通凝解聚，消散瘀血。②舒筋活络：在内、外踝前下痛点处施以指揉、理筋、分筋、拨筋等手法，并对委阳及商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按揉以通经络之气，促进韧带修复。③踝关节屈伸功能障碍者，每次手法后，均以摇滚升降牵抖拨节法收功。术者双手握持患者足踝使之按顺、逆时针方向旋转10周，在中立位用力牵拉抖动拔节于背伸位结束手法。手法治疗隔日1次。　　2.2中药薰洗　　方用艾叶、桂枝、细辛、三棱、莪术各12g，红花、牛膝、枳壳、海桐皮、伸筋草、五加皮、木瓜、丝瓜络、制草乌、川乌各15g，加水3000ml，浸泡30mi

4、n，沸后煎20min，倒入窄桶内，趁热将患踝置于桶上，加盖浴巾熏蒸，待水温合适后将踝关节浸洗，期间揉压痛处，每次30min，1～2次/d。手法与中药熏洗治疗10d为1疗程。　　3治疗结果　　3.1疗效标准　　痊愈：症状消失，踝关节功能恢复，背伸20°，跖屈40°～50°，平地步行背伸10°，跖屈15°～20°；显效：症状基本消失，久行后感酸痛，经休息可自行消失，背伸跖屈功能恢复；有效：症状减轻，步行后感疼痛，步态周期中踝关节背伸运动减少（平均值24.4°）〔1〕；无效：症状未减轻。　　3.2治疗结果　　本组患者均取得良好疗效，痊愈：32例，占76.19%；

5、显效：7例，占16.16%；有效：3例，占7.14%；无效0例。愈显效率92.85%。病情轻者1个疗程，病情重者3个疗程。随访半年均无复发。　　4讨论踝关节是由胫腓骨下端与距骨构成的以背伸、跖屈为主的曲戎关节，是下肢承重关节。踝关节的关节囊较薄，前后松驰，两侧较为紧张，内侧三角韧带较坚韧，外侧副韧带为独立三束较薄弱，加之内踝较短，较易发生足内翻。恢复踝关节正常的对合关系和稳定的生物力学环境是治疗根本〔2〕。外用方中艾叶、制草、川乌、桂枝、细辛可温经通络，散寒祛湿；海桐皮、伸筋草、木瓜、五加皮可祛风湿、舒筋活络、解筋脉拘挛；红花、三棱、莪术、牛膝与枳壳、丝瓜

6、络共奏活血化瘀通络、行气消肿止痛之功。现代医学研究认为活血化瘀类中药具有扩张血管、改善血液循环抑制或降低血管通透性而减少渗血、促进炎症吸收的作用。本方通过局部熏洗，使药物经皮肤吸收直接作用于病变局部。与手法治疗配合相辅相成，共同促进踝关节周围瘀血的吸收及韧带的修复。因而手法配合中药熏洗在治疗踝关节慢性筋伤方面有其独特的疗效。【