公共营养师第四章人群营养基础

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1、--第四章人群营养基础生理阶段——7个阶段婴儿期:0~1，包括新生儿期（断脐至出生后28天)幼儿期:1周岁~3周岁之前的儿童学龄前期:3~6学龄期:6~12少年期:12~18，或称青春期成年期:18~60老年期:60以上第一节孕妇营养Ø孕期营养不良危害——早产、新生儿低出生体重、先天畸形、死亡率增高一、孕妇的营养需求与营养素参考摄入量㈠能量u孕妇总能量增加——母体生殖器官和胎儿生长、产后泌乳u对营养素的需求增加大于对能量需要的增加，应摄入营养素密度高的食物（二）蛋白质Ø孕期各组织生长发育增加约需蛋白质925g，其中一半贮存于胎儿体内(440g)Ø

2、由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶,所有氨基酸都是胎儿必需氨基酸.Ø孕早、中、晚期每日膳食较成人（65g）增加5g、15g、20g（三）脂类Ø孕期3~4kg脂肪积累以备产后泌乳Ø怀孕20周,胎儿脑细胞分裂加速Ø磷脂、ARA、EPA、DHA是中枢神经、大脑发育必需（四）矿物质膳食中可能缺乏的主要为钙、铁、锌、碘矿物质孕期非孕期钙AI（适宜量）800mg（早）800mg1000mg（中）1200mg（后）铁AI：25mgUL：60mg11.5mg锌AI：16.5mgUL：35mg碘AI：200ugUL：1000ug150ug1、钙Ø过多

3、的钙摄入可能导致孕妇便秘,也可能影响其它营养素的吸收Ø钙的最好来源是奶及奶制品,豆类及其制品,芝麻,虾皮等.2、铁Ø孕期铁缺乏与早产儿和婴儿低出生体重有关Ø共需铁1000mg，其中300mg满足胎儿需要，450mg孕期红细胞增加需要，其余储存在胎盘中Ø分娩会失去储存铁的80%,仅200mg左右的铁保留在母体内Ø30-34周，铁的需要达高峰期，需要7mg/日Ø孕后期小肠对铁的吸收率从10%提高至50%3、碘Ø缺乏：导致母亲甲状腺功能减退，并因此导致胎儿不可逆转的克汀病Ø孕期建议每周进食1次富碘的海产品4、锌 Ø对素食、高纤维素膳食人群、大量吸烟者、

4、多次妊娠者、大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌----15mg／dØ妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mg/d（铁干扰锌的吸收）（五）脂溶性维生素维生素孕期非孕期维生素A：RNI800ug（早）800ug900ug（中/后）维生素A：UL2400ug维生素D：RNI10ug10ug维生素D：UL20g维生素E14mg14mg维生素K2ug/kg体重2ug/kg体重1．维生素A Ø早产、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重Ø其代谢产物异维甲酸摄入过多——自发性流产、新生儿先天性缺陷、中枢神经系统畸形、颅面部畸形、心血管畸形2．维生素D Ø缺乏导致母体

5、和子女钙代谢紊乱——包括新生儿低钙血症,手足抽搐,婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症等3、维生素K——维生素K和肝脏合成四种凝血因子(凝血酶原、凝血因子Ⅶ，Ⅸ及Ⅹ）密切相关Ø生素K缺乏性出血症见于：a.孕期服用生素K抑制药——阿司匹林、抗癫痫药b.早产儿——因生素K不能通过胎盘c.新生儿——初乳中含量低，肠道菌群尚不能有效合成（六）、水溶性维生素水溶性维生素孕期非孕期维生素B1（RNI）1.5mg1.3mg维生素B2（RNI）1.7mg1.2mg维生素B6（AI）1.9mg1.2mg叶酸（RNI）600ug400ug1、维生素B6 Ø临床用维生

6、素B6,叶酸,维生素B12一起预防妊高症.2、叶酸 Ø叶酸缺乏,对妊娠的影响:⑴低出生体重,胎盘早剥,神经管畸形⑵血浆同型半胱氨酸浓度升高导致妊娠并发症（3）巨红细胞性贫血Ø神经管形成开始于受精卵植入子宫的第16天二.孕妇的合理膳食指南与膳食要点Ø<中国居民膳食指南>的建议——4个月后补充充足的能量；孕后期保持体重的正常增长；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入.1、孕早期妇女膳食指南Ø选择促进食欲的食物Ø选择容易消化的食物以减少呕吐Ø少食多餐，想吃就吃----Ø为防止酮体对胎儿早起脑发育的不良影响，完全不能进食者静脉注射至少150g葡萄糖Ø避免

7、神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶酸400-600ug/日2、孕中期妇女膳食指南Ø补充充足的能量Ø注意铁的补充Ø保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶3、孕末期Ø补充长链多不饱和脂肪酸Ø增加钙的补充Ø保证适宜的体重增长4、中国居民膳食指南——孕妇自妊娠第4个月起保证充足的能量；妊娠后期保持体重的正常增长；增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入第二节乳母营养一、乳母营养需要1、能量　　Ø怀孕期脂肪储备可为泌乳提供三分之一的能量，其余由日常膳食提供。Ø产后一个月泌乳量每日约500ML,以后每日母乳平均分泌量为800MLØ合成1L的乳汁需要900千卡能量Ø乳母能量R

8、NI是在非孕基础上增加500Kcal/日Ø轻体力劳动乳母能量供给量RNI是3000千卡。2.、蛋白质Ø分泌750mL的乳汁需要蛋白质13