急性脑血管病并发多脏器功能障碍86例临床分析

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1、急性脑血管病并发多脏器功能障碍86例临床分析【关键词】急性脑血管病多脏器功能障碍【摘要】目的探讨急性脑血管病（ACVD）并发多脏器功能障碍（MODS）的发生率、发病机理、防治与预后。方法回顾性分析ACVD362例，分MODS组86例，无MODS组276例，将两组进行对照分析。结果本组362例ACVD并发MODS86例，发生率为23.76%，MODS组病死率45.35%，无MODS组病死率4.35%，两组病死率差异具有非常显著性（P0.01），并发现容易受累的脏器依次为肺脏、心血管系统、脑、肾脏、消化道、肝脏;随着所累及器官越多，病

2、死率就越高，死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。结论ACVD并发MODS发生率高，病死率高;继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭是死亡的主要原因。为降低MODS的发生率，对ACVD患者应采取早期预防、正确的治疗及严密的观察，一旦发生MODS则应紧急采取措施加以控制，尽快去除诱因，治疗原发病，以免累及更多脏器。关键词急性脑血管病多脏器功能障碍急性脑血管病（ACVD）患者的预后与多因素有关，但与是否并发多脏器功能障碍综合征（MODS）关系最密切。本文对362例ACVD并发M

3、ODS86例的患者资料进行回顾性分析研究，并探讨其发生率、发病机理、防治及预后。1临床资料1.1一般资料ACVD患者362例均为我院2000年7月～2003年1月住院病人，并经临床和CT确诊;分为两组:MODS组86例，男50例，女36例，年龄35～82岁，平均年龄（60±3.2）岁，其中脑出血32例，蛛网膜下腔出血6例，急性脑梗塞48例。无ACVD组276例，男164例，女112例，年龄36～82岁，平均年龄（60±4.3）岁。其中脑出血72例，蛛网膜下腔出血10例，急性脑梗塞194例。两组年龄、性别经统计学处理差异无显著性，具

4、有可比性。1.2MODS诊断标准〔1〕（1）肺功能衰竭:指严重低氧血症而需机械通气维持48h以上，呼吸频率>28次/min，PaO26.67kPa（50mmHg）;（2）心血管功能衰竭:出现心源性休克、AMI一过性心脏停搏、充血性心力衰竭、恶性窦性心律失常;（3）肾功能衰竭:血清尿素氮>17.85mmol/L，肌酐>442.01μmol/L，且伴有少尿或高钾血症;（4）肝功能衰竭:血清胆红素>34mmol/L，SGPT、LDH均在正常值2倍以上;（5）消化道功能衰竭:上消化道大出血，24h内输血1000ml

5、以上;（6）中枢神经系统功能衰竭:仅对疼痛刺激有反应、昏迷或脑疝形成。1.3MODS发生率本组362例ACVD并发MODS86例，发生率为23.76%。1.4病死率MODS组86例死亡39例（45.35%），按累及器官计:2个器官46例，死亡16例（34.78%）;3个器官34例，死亡17例（50%）;4个器官6例，死亡6例（100%）。容易受累及的脏器依次为:肺脏60例（69.77%），心血管系统49例（56.98%），脑44例（51.16%），肾脏42例（48.84%），消化道12例（13.95%），肝脏6例（6.98%）。发

6、病至死亡时间:24h内10例，1～3天12例，3～7天10例，大于7天7例。死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。无MODS组死亡12例（4.35%），主要死于原发性脑损害、脑疝形成。二组死亡率相比差异有显著性（P0.01）。2讨论多器官功能衰竭（MSOF）是指疾病或损伤过程中，序贯发生2个或2个以上系统、器官功能衰竭的综合征。1994年以来有不少学者提出以MODS代替MSOF更为科学，MODS表现在疾病早期，MSOF只是反映疾病的终结，采用MODS这一概念有利于MSOF得到早期诊断与及时治疗

7、〔2〕。MODS多发生在严重感染、创伤后，但近年来发现ACVD并发MODS发生率也较高，有文献报道高达25.9%〔3〕，本组发生率为23.76%，与文献报道相近。且在观察中发现，最容易继发受累的脏器是肺脏，其次为心血管系统、中枢神经系统、肾脏;受累器官越多，死亡率越高，累及4个器官者死亡率几乎达100%，说明并发MODS是ACVD的主要死亡原因。ACVD并发MODS的发病机理可能为〔4〕:（1）MODS在老年ACVD患者中发生的比例较高，原因是老年人各器官随着年龄增长而老化，其功能平均下降1/3～1/2，代偿功能差;（2）多数患者

8、有高血压及隐性冠心病、糖尿病，某些主要器官已处于临界功能不全状态，极易诱发MODS;（3）ACVD继发性脑水肿，缺氧引起丘脑功能紊乱;（4）MODS多发生在ACVD发病后3～10天，可能与使用甘露醇、糖皮质激素而引起继发性药物损害和水、电解质、酸碱