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时间:2018-11-28
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1、急性脑血管病并发多脏器功能障碍86例临床分析【关键词】急性脑血管病多脏器功能障碍【摘要】目的探讨急性脑血管病(ACVD)并发多脏器功能障碍(MODS)的发生率、发病机理、防治与预后。方法回顾性分析ACVD362例,分MODS组86例,无MODS组276例,将两组进行对照分析。结果本组362例ACVD并发MODS86例,发生率为23.76%,MODS组病死率45.35%,无MODS组病死率4.35%,两组病死率差异具有非常显著性(P0.01),并发现容易受累的脏器依次为肺脏、心血管系统、脑、肾脏、消化道、肝脏;随着所累及器官越多,病
2、死率就越高,死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。结论ACVD并发MODS发生率高,病死率高;继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭是死亡的主要原因。为降低MODS的发生率,对ACVD患者应采取早期预防、正确的治疗及严密的观察,一旦发生MODS则应紧急采取措施加以控制,尽快去除诱因,治疗原发病,以免累及更多脏器。关键词急性脑血管病多脏器功能障碍急性脑血管病(ACVD)患者的预后与多因素有关,但与是否并发多脏器功能障碍综合征(MODS)关系最密切。本文对362例ACVD并发M
3、ODS86例的患者资料进行回顾性分析研究,并探讨其发生率、发病机理、防治及预后。1临床资料1.1一般资料ACVD患者362例均为我院2000年7月~2003年1月住院病人,并经临床和CT确诊;分为两组:MODS组86例,男50例,女36例,年龄35~82岁,平均年龄(60±3.2)岁,其中脑出血32例,蛛网膜下腔出血6例,急性脑梗塞48例。无ACVD组276例,男164例,女112例,年龄36~82岁,平均年龄(60±4.3)岁。其中脑出血72例,蛛网膜下腔出血10例,急性脑梗塞194例。两组年龄、性别经统计学处理差异无显著性,具
4、有可比性。1.2MODS诊断标准〔1〕(1)肺功能衰竭:指严重低氧血症而需机械通气维持48h以上,呼吸频率>28次/min,PaO26.67kPa(50mmHg);(2)心血管功能衰竭:出现心源性休克、AMI一过性心脏停搏、充血性心力衰竭、恶性窦性心律失常;(3)肾功能衰竭:血清尿素氮>17.85mmol/L,肌酐>442.01μmol/L,且伴有少尿或高钾血症;(4)肝功能衰竭:血清胆红素>34mmol/L,SGPT、LDH均在正常值2倍以上;(5)消化道功能衰竭:上消化道大出血,24h内输血1000ml
5、以上;(6)中枢神经系统功能衰竭:仅对疼痛刺激有反应、昏迷或脑疝形成。1.3MODS发生率本组362例ACVD并发MODS86例,发生率为23.76%。1.4病死率MODS组86例死亡39例(45.35%),按累及器官计:2个器官46例,死亡16例(34.78%);3个器官34例,死亡17例(50%);4个器官6例,死亡6例(100%)。容易受累及的脏器依次为:肺脏60例(69.77%),心血管系统49例(56.98%),脑44例(51.16%),肾脏42例(48.84%),消化道12例(13.95%),肝脏6例(6.98%)。发
6、病至死亡时间:24h内10例,1~3天12例,3~7天10例,大于7天7例。死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。无MODS组死亡12例(4.35%),主要死于原发性脑损害、脑疝形成。二组死亡率相比差异有显著性(P0.01)。2讨论多器官功能衰竭(MSOF)是指疾病或损伤过程中,序贯发生2个或2个以上系统、器官功能衰竭的综合征。1994年以来有不少学者提出以MODS代替MSOF更为科学,MODS表现在疾病早期,MSOF只是反映疾病的终结,采用MODS这一概念有利于MSOF得到早期诊断与及时治疗
7、〔2〕。MODS多发生在严重感染、创伤后,但近年来发现ACVD并发MODS发生率也较高,有文献报道高达25.9%〔3〕,本组发生率为23.76%,与文献报道相近。且在观察中发现,最容易继发受累的脏器是肺脏,其次为心血管系统、中枢神经系统、肾脏;受累器官越多,死亡率越高,累及4个器官者死亡率几乎达100%,说明并发MODS是ACVD的主要死亡原因。ACVD并发MODS的发病机理可能为〔4〕:(1)MODS在老年ACVD患者中发生的比例较高,原因是老年人各器官随着年龄增长而老化,其功能平均下降1/3~1/2,代偿功能差;(2)多数患者
8、有高血压及隐性冠心病、糖尿病,某些主要器官已处于临界功能不全状态,极易诱发MODS;(3)ACVD继发性脑水肿,缺氧引起丘脑功能紊乱;(4)MODS多发生在ACVD发病后3~10天,可能与使用甘露醇、糖皮质激素而引起继发性药物损害和水、电解质、酸碱
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