乌司他丁持续输注对骨科大手术围术期凝血功能的影响

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1、中青年委员会2011年年会论文投稿临床麻醉与基础研究1818乌司他丁持续输注对骨科大手术围术期凝血功能的影响TheEffectofUlinastatinContinuousInfusiononCoagulationSysteminMajorOrthopedicSurgery中南大学湘雅医学院附属海口医院麻醉科（570208）于熙（13876694771）田国刚田毅[摘要]目的：通过观察乌司他丁（ulinastatin,UTI）对骨科大手术围术期炎症反应、凝血系统、纤溶系统和内皮系统的影响，探讨UTI在围术期的使用方法及对凝血功能的影响。

2、方法：择期行人工髋关节置换术、股骨粗隆间骨折内固定术患者45例，随机分为UTI持续组（P组，n=15），UTI单次组（U组，n=15），对照组（C组，n=15）。U组于术前给予UTI5000U/kg，P组于术前给予UTI5000U/kg、术毕连续48h内通过静脉自控镇痛泵给予UTI10000U/kg，C组给予等量生理盐水。三组分别于术前（T1）、术毕即刻（T2）、术后12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)五个时点采血。测定红细胞比容（HCT）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（

3、TT）、纤维蛋白原（FIB）；酶联免疫法测定白介素-6（IL-6）、血栓调节蛋白（TM）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、D-二聚体（D-D）。结果：①炎症反应：术后C组各时点IL-6均明显升高(p<0.05)，U组于T4起升高(p<0.05)，P组术后各时点较术前无显著差异(p>0.05)。②凝血系统：术后C组各时点TT明显缩短，TAT升高，T4起FIB升高，PT、APTT延长(p<0.05)。U组T3起TT缩短，18PT、APTT延长，FIB于T4起升高(p<0.05)。P组T3起PT、APTT延长，FIB于T4起升高(p<0.0

4、5)，TT与TAT各时点较术前无明显差异(p>0.05)。③纤溶系统：术后C组各时点D-D显著升高(p<0.05)，U组于T3起升高(p<0.05)。P组术后各点较术前无显著差异(p>0.05)。④内皮系统：术后C组各时点TM显著升高(p<0.05)，U组T4起升高(p<0.05)，P组T2起显著下降(p<0.05)。结论：UTI可延长PT、APTT、TT，抑制IL-6、TAT、D-D、TM在术后的升高。骨科大手术患者使用UTI，可以抑制炎性因子过度释放、阻止纤维蛋白原向纤维蛋白的转化,降低高凝状态，且具有防止抗凝和纤溶系统亢进和保护内

5、皮细胞的作用。可术后即刻使用。术后静脉自控镇痛泵输注UTI，效果优于单次给药。关键词：乌司他丁；骨科手术；凝血功能；深静脉血栓；静脉自控镇痛[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheeffectandthemechanismofulinastatinonbloodcoagulationfunctioninandafterorthopedicsurgery,detecttheusageofUTIinperioperativeperiod.Method:Forty-fivecasesundergoingorth

6、opedicsurgerywererandomlydividedintothreegroups(n=15each)：ulinastatincontinuousinfusion18group(Pgroup),ulinastatinsingleinjectiongroup(Ugroup)andcontrolgroup(Cgroup).Ulinastatin(5000U/kg)wasusedinUgroupandPgroupbeforethesurgery,PgroupcontinueusingUTIafterthesurgery(10000

7、U/kg)to48hthroughpatientcontrolledintravenousanalgesia(PCIA),Cgroupusenormalsalineonly.Hematocrit（HCT）、Platelet(PLT)、plasmaprothrombintime(PT)、activatedpartialthromboplastintime(APTT)、thrombintime(TT)、fibrinogen（FIB）werenormaltested;Interleukin-6(IL-6)、thrombomodulin(TM)

8、、thrombin-antithrombincomplex(TAT)、D-Dimer(D-D)weremeasuredbyenzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA)befo