胃肠恶性间质瘤22例临床分析

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1、胃肠恶性间质瘤22例临床分析【关键词】胃肠道　　胃肠道恶性间质瘤是一种少见的消化道肿瘤，是胃肠道间质瘤的主要组成部分，是独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多分化的梭形或上皮样细胞组成，现将我科1994年1月～2005年1月收治的恶性胃肠间质瘤22例（包括7例良恶性交界性肿瘤）做一回顾性分析，结合文献对其诊断和治疗进行讨论。　　1临床资料　　1.1一般资料自1994年1月～2005年1月共收治胃肠间质瘤26例，经术后病理证实为恶性22例（包括良恶性交界7例，亦依恶性处理），90%的患者免疫组化CD117和CD34为阳性，其中男13例，女9例，年龄28～75

2、岁，平均56.5岁。　　1.2临床表现临床症状多为一些压迫性症状，如上腹部不适、纳差或排便困难、腹部肿块等，80%的病人可触及腹部肿块。　　1.3辅助检查22例均行B超及CT检查，伴有上腹部症状的则行上消化道及胃镜检查，而伴有排便困难及便血者则行下消化道及肠镜检查。　　1.4方法22例均行手术探查，其中2例直肠恶性间质瘤，向周围浸润，占据整个盆腔不能切除，而只取病理。其余20例均行手术切除，其中胃近端切除5例，远端切除8例，全胃切除1例，腹会阴联合切除2例，小肠或结肠部分切除3例，肿瘤剔除1例。　　1.5结果手术切除患者术后恢复顺利，无并发症发生，肿瘤直径＞10c

3、m12例，最大直径23cm，直径5～9cm9例，直径＜5cm1例，病理结果恶性15例，良恶性交界7例，90%的患者免疫组化CD117及CD34阳性，全组病例均行随访，其中15例恶性者有6例复发，7例良恶性交界者2例复发，8例复发者有6例为局部复发，2例为肝转移，4例行二次手术切除，随访时间6～144个月，5年生存率31.8%。　　2讨论　　胃肠间质瘤占消化道恶性肿瘤的2.2%，后发病率为2/10万，主要发病年龄在60～80岁，无性别差异，其中60%～70%发生在胃部，小肠占20%～30%，大肠＜5%，其他部位不足5%，确诊时10%～30%为恶性，潜在恶性达70%～

4、90%〔1〕，临床上多以恶性肿瘤对待，自1983年Mazur等首先将一组既无平滑肌分化又无神经源性分化表现的肿瘤命名为“胃肠间质瘤”以前该病多被认为是平滑肌肉瘤，CD117和CD34在该病诊断中占有重要地位，其阳性率可达85%～94%，是本病的特征性标记物〔2〕。　　本病术前诊断均较困难，尤其是区分良恶性病变更为不易，正确率低，消化道造影及内镜检查均存在一定的局限性，多为外压性表现，因为黏膜发生溃疡状改变仅有少数病例，因此我们在实践中认为B超和CT联合影像学检查是术前正确判断肿瘤来源及性质最有用的影像资料，CT定性准确性高，而B超定位准确性高，CT扫描可看到肿物囊

5、内有出血、坏死和囊性变、瘤体密度不均匀、边界不清并可累及周围结构，B超则出现回声不均匀，及可看到坏死液化后的脓性暗区，并伴有斑块状高回声，上述特点均是恶性病变的征象，本组有6例术前考虑为恶性间质瘤均是在B超及CT的辅助下做出的诊断。　　胃肠间质瘤的良恶性是临床医师最关心的问题，其最明确的恶性征象是手术时见其浸润到邻近的器官，或出现网膜肠系膜、腹膜或肝脏等处的转移，肿瘤直径（胃＞5.5cm，肠＞4.0cm）和肿瘤内的出血、坏死、分叶、边界不规则等，也是判定恶性程度的依据，瘤体内坏死多为多发小片状，少数为大块坏死囊性变，而良性则为单发小片状。判定胃肠间质瘤的恶性指标可

6、分为肯定恶性和潜在恶性指标。为了更好地指导临床医生选择治疗，根据近几年的研究，总结出肯定的恶性征象包括：（1）组织学证实有转移；（2）浸润临近器官；（3）肿块增长迅速；（4）发生于小肠部位；（5）核分裂＞10个/50HP；（6）出现肿瘤性坏死。而潜在恶性指标为：（1）胃部瘤体直径＞5.5cm，肠部瘤体直径＞4cm；（2）核分裂像＜10个/10HP为低恶性度，＞10个/10HP为高度恶性；（3）细胞密度大，生长活跃；（4）上皮样间质瘤中出现小细胞、腺泡样细胞；（5）核异形性大；（6）肿瘤中心坏死明显。具备一条潜在恶性指标为交界性，具备一条肯定指标或2条以上潜在恶性指

7、标为恶性。　　手术切除是恶性胃肠间质瘤的首选治疗方法，但切除范围存在争议，比较一致的观点认为，切除在于是否完全，而不在于是否大范围清扫，因为本病极少有淋巴结转移，Dematto等报道200例胃肠间质瘤，完全切除者80例，术后5年生存率为54%，中位生存时间66个月，而不完全切除者生存期仅22个月〔3〕，我们认为手术要做到完全切除，尽量避免行肿瘤剔除术。需要指出的是小肠间质瘤常悬挂于肠壁及系膜上，稍有破溃无法钳夹及处理，往往引起腹腔播散。因此主张非接触性手术切除，并应距肿瘤10～15cm的肠系膜开始，以包围状手术为主，同时切断小肠相应系膜及肠管。而胃间质瘤则根据瘤体

8、大小选择局