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1、胃肠间质瘤45例临床病理分析何婷玉万春牛(河南省信阳市中心医院病理科464000)【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0122-02【摘要】目的探讨胃肠道间质gastrointestinalstromaltumors,GIST)的临床病理特点及诊断，鉴别诊断要点。方法结合HE片及免疫组化CD117.CD34、DOG-l、S-100回顾性分析本院2009年3月〜2012年10月45例GIST病例的临床特征及病理形态改变。结果木组45例GIST中低危险度12例，中危险度23例，高危
2、险度10例。免疫组化表型：酪氨酸激酶受体CD117阳性42例，骨髓干细胞抗原CD34阳性38例，DOG-1阳性39例。结论GIST主要发生在胃和小肠。CD117.CD34和DOG・1阳性标记是确诊GIST最有价值的免疫标记物。GIST的恶性程度与肿瘤大小、细胞异型性、核分裂数密切相关。【关键词】胃肠间质瘤临床病理诊断免疫组化胃肠间质瘤(GIST)是一组来自胃肠间质组织的恶性肿瘤，与消化道上皮性肿瘤相比，间质肿瘤占比例很少，但在消化道间叶性肿瘤中，GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。其起源尚不肯定，GIST目前被定义为一组独
3、立起源于胃肠道间质干细胞・Cajal细胞(ICC)的肿瘤由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成⑴。木文对45例GIST患者的临床病理资料进行回顾性分析，以提高对胃肠间质瘤的进一步认识。1、资料与方法1.1一般资料收集信阳市中心医院2009年3月・2012年12月经手术后病理诊断证实的胃肠道间质瘤(Gastroin-testinalStromalTumors,GIST)患者45例，其中女性28例'男性17例，女：男为161,发病年龄28-65岁，平均51岁。原发肿瘤部位包括胃(贲门)28例(52%)，小肠11例(24%)、大肠5
4、例(4%)、腹腔1例.45例GIST的良、恶性程度、发病部位都与性別、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)o见表表1GIST恶性程度与性别、年龄的关系1.2方法对45例GIST患者临床病史、手术和病理原始资料进行分析,观察其临床、组织病理学及免疫表型特点。存档的组织蜡块标本全部经10%的中性福尔马林固定。每例蜡块连续切片7张,4μm厚度,分别行HE染色及SP法免疫组化CD117.CD34、DOG-1>SMA、S-100>Ki・67,所用抗体及试剂盒均购自DAKO公司。1.3结果判定CD117、CD34、DO
5、G-1>SMA、SJ00阳性结果为胞质或胞膜呈棕黄色或棕褐色颗粒。K・i67为胞核有棕黄色或棕褐色颗粒附着。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件包进行X2检验。2、结果2.1组织学表现组织学上GIST由梭形细胞、上皮样细胞或多形性细胞组成。梭形细胞可呈长梭形，排列呈交叉束状、栅栏状、旋涡状。上皮样瘤细胞圆形，椭圆形，胞浆淡或空泡状。核周带出现空亮区，核深染，有核仁。主要呈弥漫片状或巢索状。参考Miettinen[2]o组织分型将GIST分为三类：梭形细胞型(70%),上皮样细胞型(20%)和梭形细胞/上皮样细胞混合型
6、(10%)。2.2免疫组织化学CD117阳性率96%,DOG-1阳性率95%,CD34阳性率71%,SMA阳性率31%,S-100阳性率6.4%。免疫组化试剂在GIST中的表达见表2。表2免疫组化试剂在GIST中的表达3、讨论胃肠道间质瘤作为一个独立的疾病最早是由Mazur和Clark等在1983年提出的[3]。过去对GIST的组织起源、生物学行为、肿瘤的恶性程度的认识不深。近十几年来，随着各种诊断技术，特别是分子生物学、免疫病理学在临床上的应用，对GIST的认识进入了一个新的口寸期。GIST好发部位有胃(50%〜70%)和
7、小肠(20%〜30%),结肠直肠和食逾总共<10%),肠系膜、网膜及腹腔后罕见⑷。本组有11例发生在小肠,5例在大肠，腹膜1例,证明消化道各部都可能发生GISTSo该肿瘤的发生没有年龄、性别上的差别。肿瘤恶性程度与细胞的异型性、肿瘤人小及核分裂数相关。免疫组化对GIST的诊断有较大帮助。GIST最具特征性的免疫标志物为CD117,其阳性率可达95%⑸，特异性高，不受组织学分型、良恶性及发生部位的影响'CD117为原癌基因c-kit的表达产物,应与胃肠正常肥大细胞等表达的CD117鉴别。Dog-1是一种C蛋白激酶，是近年
8、来发现的一种新的GIST特异性标记物其敏感性比CD117更高，口不论KITP或DGFR基因突变均可显示阳性[6]。CD34是GIST另一个呈高阳性表达的产物,CD34表达于血管内皮细胞及其肿瘤，阳性率可达60%-70%[7]o本组免疫组化检测结果与文献报道基本相符。GIST的鉴别诊断上皮样
