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1、两种手术方式在复杂性肛瘘手术治疗中疗效观察刘伟灿陈景象吴碧柳【摘要】目的探讨两种不同术式治疗复杂性肛瘘的疗效。方法回顾性研究我科2007年1月至2009年12月间手术治疗的复杂性肛瘘患者90例，分别在术中采用切开挂线法（治疗组）50例，瘘管旷置术（对照组）40例。对两组患者平均住院时间、复发率对照分析。结果对于治疗复杂性肛瘘，两种方法平均住院时间比比较，x2=6.23,p=0.013；两种方法复发率比较，x2=5.53,p=0.026，差异均具有统计学意义。结论切开挂线法用于治疗复杂性肛瘘可以取得较好的疗效。【
2、关键词】挂线疗法肛瘘复杂性肛瘘是指术后容易导致肛门失禁的肛瘘，临床上对复杂性肛瘘的治疗以手术治疗为主，包括瘘管切除术、切开挂线术等。现对我科2007年1月至2009年12月间，采用切开挂线法及瘘管旷置法治疗复杂性肛瘘的临床效果。1.资料与方法1.1一般资料1.1.1病例来源2007年1月-2009年12月，福建省安溪县医院普通外科接受手术治疗的复杂性肛瘘患者90例。分组：（1）治疗组50例，男性33例，女性17例，年龄（25-67）Y，平均35.47Y，(2)对照组40例，男性27例，女性13例，年龄（35-6
3、0）Y，平均40.43Y。1.2复杂性肛瘘诊断诊断标准：根据美国结直肠外科医师协会2005年治疗指南标准：瘘管穿越外括约肌的30％～50％(高位括约肌间括约肌上方、括约肌外方)、女性前侧瘘管、复发性瘘管伴有肛门失禁、局部放疗后肛瘘、Crohn病肛瘘、多个瘘管的肛瘘。1.3手术方法术前准备：1、肛门周围皮肤剃毛，术前一天予以流质饮食，必要时术前4-6h予以肥清洁灌肠。2、常规骶管麻醉成功后，取截石位，常规消毒术区及肛管皮肤黏膜，石蜡油润滑手指后扩肛，待肛门括约肌松弛。1.3.1切开挂线术：在外口处作一1.5cm长
4、放射状切口,切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长,切口长度以瘘道深浅大小而定,以便达到充分引流。内口两侧黏膜用丝线结扎,彻底清除感染肛窦,肛腺及肛腺导管。管道穿过肛直肌环则内口处的括约肌用橡皮筋挂线。用弯钳对瘘道主管及支管分开,食指轻松出入为度,刮匙刮除所有坏死及肉芽组织,并用2cm宽的橡皮引流条悬挂,用凡士林油纱填塞各管腔压迫止血。1.3.2瘘管旷置术：从外口沿瘘道全部摘除,彻底止血,冲洗创口,然后采用全层间断缝合或“8”字形缝合,或“U”形缝合,关闭创面。肛管内用细肠线缝合,肛缘采用丝线缝合。消炎痛栓塞肛,外
5、用塔形纱布加压包扎。术后切口缝合处用碘伏纱布覆盖。5～7d酌情拆除缝线。1.4统计学处理：统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行数据分析；定量资料用检验，定性资料用x2检验。2结果治疗组患者平均住院时间（18.33±3.24）d，复发例数3例，复发率0.60%；对照组平均住院时间（23.33±4.26）d，复发例数9例，复发率2.25%。对于治疗肛瘘的疗效，两种方法平均住院时间比比较，x2=6.23,p=0.013；两种方法复发率比较，x2=5.53,p=0.026，差异均具有统计学意义。3讨论复杂性肛瘘指
6、有两个或两个以上内口或外口,有两条以上瘘管或有支管、盲管[1.2]。2005年美国结直肠外科医师协会制定了《肛周脓肿及肛瘘治疗指南》[3]（以下简称：指南），“指南”指出：复杂性肛瘘是指治疗后有很大风险会引起肛门失禁的肛瘘，着眼于手术时肛门功能的保护，包括瘘管穿越外括约肌的30％～50％以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方)、女性前侧瘘管、多个瘘管、复发性瘘管、或患者已经存在肛门失禁、局部放疗或cmhn病肛瘘。复杂性肛瘘在治疗上的重点在于寻找瘘管的内口，只有正确探查到瘘管内口，才能从根本上治疗瘘管，防止复
7、发[4]。本组采用2种不同的手术方式治疗复杂性肛瘘：切开挂线及瘘管旷置术。经对比研究显示，切开挂线法可以缩短患者平均住院时间，减少肛瘘术后复发。切开挂线法具有以下特点：1、其结合了肛瘘切开及挂线术两者的优点，尽量保护好肛管直肠肌环，有效的避免肛门失禁；2、手术操作简便，损伤小，引流通畅，同时在换药时只需拖动橡皮筋、橡皮条，减少患者痛苦。在切开挂线术中，要注意保护肛门括约肌的[5]；以引流物的多少取决橡皮条和橡皮筋，少则早取，多则晚取。在瘘管旷置术中，尤其要注意搔刮脓腔及管道，清楚管腔内所有坏死组织及肉芽。瘘管旷
8、置术保留扩约肌，减少组织损伤，缺点在于楼道残留，瘘管及脓腔引流不畅，易复发。综上所述，在复杂性肛瘘的治疗中，切开挂线法可以减少肛瘘复发，缩短住院时间，同时，可以有效的避免肛门失禁。通过观察，我们认为，除外内口及支管因素，术后每天足浴，清理肛门伤口，及时换药，促使伤口由内向外生长6，对于肛瘘的愈合同样重要。参考文献[1]CeliD,DesogusAI,CucinottaA,etal.pl
