蹄铁型肛瘘两种手术方式的疗效比较

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1、蹄铁型肛瘘两种手术方式的疗效比较【摘要】目的：观察和评价两种手术方法治疗蹄铁型肛瘘的临床疗效。方法：将76例蹄铁型肛瘘患者随机分成试验组（多切口浮线引流术）和对照组（切缝内口引流术）各38例。观察两组病例术后疼痛、尿潴留、创面愈合时间、术后疤痕大小、肛门变形和随访1年内的复发情况。结果：两组在术后疼痛、尿潴留、疤痕大小、肛门形态与功能受损及复发率等方面有显著差异（P<0.05），对照组创面愈合时间短于试验组（P<0.05），治愈率方面无显著差异（P>0.05），试验组优于对照组。结论：多切口浮线引流术治疗蹄铁型肛瘘具有较好

2、的效果，并能有效减少术后并发症及后遗症。【关键词】蹄铁型肛瘘多切口临床观察parisonoftentofhorseshoeanalfistula.Methods:Seventysixcasesofhorseshoeanalfistulalydividedintostudygroupandcontrolgroup.ThirtyEightcasesinstudygrouprecEIvedmultipleincisionandloosethreaddrainageprocedure,and38casesincontrolgroupreceiv

3、edincisionsutureinternaldrainageprocedure.Thescoreofpostoperativepain,theretentionofurine,thelengthofthehealingtime,thesizeofthescar,theanaldeformityandtherelapserateinoneyearity,thesizesofscarsandtherateofrecurrence,thestudygroupultipleincisionandloosethreaddrainageisanef

4、fectiveprocedureforhorseshoeanalfistulaandcanreducepostoperativeplications.Key，至肛缘外约3～5cm，切除内口肛窦、肛腺，结扎内口两侧黏膜，彻底处理内口，保证引流通畅，再分别于外口处作放射状切口，无外口者，在两侧管腔末端肛缘作放射状切口，开窗造口。如果外口放射状切口与前或后正中切口之间夹角大于90°，则在两切口之间增加一放射状切口，切除各切口附近部分纤维化组织，使肛缘两侧切口与肛门前或后正中切口皮下相贯通，并搔刮、冲洗管腔，修剪切口，于肛缘两侧切口与肛门前或后正中

5、切口之间挂以浮线（丝线束）。对于高位蹄铁型肛瘘，切除外括约肌深部以下管道及内口周围炎性坏死组织，刮匙搔刮外括约肌深部以上管道，然后在主管道与内口之间挂入上述浮线，支管处理同上述。凡士林纱条置入肛内切口，包扎固定，术毕。②对照组：于外口至前或后正中作弧形切口，切口距肛缘2cm以上，内口部位作放射状切口，敞开管道，清除管道及坏死组织，修剪创面，用双氧水、盐水冲洗，作全层缝合，不留死腔。其余处理同试验组。1.3.3术后处理：术后进流质饮食3d，静滴抗生素3～5d，控制大便48h。便后行专科换药，换药时将管道内的丝线束拉出，用甲硝唑、生理盐水清洗干

6、净，一般支管浮线一周左右拆除，主管道浮线10d左右逐步拆除，对照组一般术后7d拆除缝线。浮线拆除前用生理盐水纱条换药，拆除后用复方紫草油纱条换药，直至创面完全愈合。局部伤口不洁或分泌物较多，可酌情使用双氧水或生理盐水冲洗。1.3.4观察和评价指标：观察两组病例术后疼痛、术后尿潴留、创面愈合时间、疤痕大小，肛门形态与功能受损及随访1年内的复发情况。术后疼痛采用视觉模拟评分（VisualAnalogueScale,VAS）评价疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛。肛门功能评价标准按芬兰学者Hiltunen的标准，正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制

7、均良好；肛门部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制或污染内裤；肛门完全失禁：对成形大便不能控制。1.3.5统计学处理：采用SPSS10.0统计学软件进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效标准:参照1975年中华全国肛肠外科会议制定的疗效标准，痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合。未愈：症状、体征无改善或虽有改善但创口不愈合，仍有分泌物溢出。2.2治疗结果:见表1、表2。表1两组患者术后并发症比较表2两组病例疗效比较由表1可以看出，试验组术后疼痛评分明显低于对照组，术后尿潴留、肛门变形与功能受损病例少于对照组，疤

8、痕也小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由表2可以看出，试验组创面愈合时间长于对照组（P<0.05），但试验组术后复发病例少于对照组（P<0.05），