中老年梗阻性大肠癌的诊治分析

《中老年梗阻性大肠癌的诊治分析 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中老年梗阻性大肠癌的诊治分析洪钟亮江明友卢国春大肠癌的早期诊断比较困难，容易漏诊，当出现梗阻症状时已属晚期，需要手术治疗的患者在术前的诊断率低。而对于中老年人出现不完全或完全梗阻时又易忽视大肠癌的存在。作者对1994至2005年收治的89例梗阻性大肠癌患者做一简要分析，以提高对梗阻性大肠癌的认识。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组89例中男61例，女28例；年龄50～85岁，平均65.8岁；患者从有症状到出现梗阻的时间为5d～2年，平均2.5个月。发生梗阻的部位：右半结肠29例、横结肠5例、降结肠17例、乙状结肠22例、直肠16例。　　1.2方法　　本组病例均经

2、手术治疗，其中行根治性手术78例、短路手术3例、单纯造瘘术8例；施行术中结肠灌洗26例，切口感染5例，腹腔感染4例及吻合口漏1例。本组死亡2例。　　2讨论结直肠癌是老年入的常见恶性肿瘤，文献报道结肠癌致结肠梗阻的发生率约7%～29%，成人结肠梗阻中约20%～55%由结肠癌引起，老年人急性肠梗阻则更多由结肠癌所致〔１〕。　　2.1发病率　　恶性肿瘤引起的肠梗阻近年来有逐渐增加的趋势。20世纪50～70年代国内文献报告大肠癌的发病年龄中位数在45岁左右〔2〕，而本组资料为65.8岁，提高了近20岁。目前发生梗阻的大肠癌在向老年化发展〔3〕。本组资料梗阻发生最多的年龄段为6

3、0～69岁。在梗阻病史中，患者从有症状到出现梗阻的时间平均为2.5个月，反映出中老年人的梗阻是一个慢性进行性加重的过程，当老年人出现慢性营养不良、贫血、经常性腹泻、大便习惯的改变或不明原因的腹胀、腹痛等症状时造成的误诊为数不少。当患者出现临床不典型症状时要及时进行相应的检查，如：大便潜血、直肠指诊、钡灌肠及内镜等，以便及早发现和治疗，以免延误时机。　　2.2梗阻发生的部位　　由于乙状结肠肠腔相对狭小，肠内容物干燥，通过肿瘤导致狭窄的肠段困难，更易较早地发生梗阻，因此文献报告结肠癌梗阻发生的部位以左半结肠最多。分析原因：左半结肠发病率高，且多为肿块型，随着病程延长，肿块

4、向肠腔内生长，造成肠腔阻塞，引起梗阻。另外，随着年龄的增加，老年人多同时发生各系统疾病，反应能力降低，腹泻、慢性贫血等左半结肠病变的早期症状被忽视。一旦发现病变已属肿瘤晚期，增加了肠梗阻的发生率。对于临床医生应重视老年人的生理变化特点，警惕肿瘤所致的早期消化道症状，避免漏诊和误诊。　　2.3大肠癌梗阻的特点　　大肠癌引起的梗阻除具有一般肠梗阻的特点外，又有其本身的特殊性：（1）不典型的腹痛：特别是中老年人机体反应力低，对疼痛的敏感性差；（2）呕吐不明显：因系低位梗阻，早期不会出现呕吐，只有到晚期才会发生呕吐，甚至呕出粪水样物；（3）明显的腹胀：这是许多中老年人都具有的

5、症状；（4）完全停止排气排便较少：往往在此之前有如腹泻、血便、脓血便的表现；（5）X线表现不典型：多表现为肠胀气，肠管扩张。从本组病例看，约80％以上的患者都曾有腹胀腹痛的病史，有些伴有程度不同的便秘、便血。对于中老年患者，特别是自觉症状与局部体征不典型的病例，由于其病情的轻重常与临床表现不一致，要警惕大肠癌的可能性。　　2.4误诊原因分析　　（1）中老年患者常因消化功能紊乱，造成腹痛、腹胀、便秘，平时未予以重视，造成就医晚；（2）大肠癌常见的症状为便秘、大便习惯改变、腹痛、腹泻、贫血等，与炎性肠病、肛周病变产生的症状易混淆，早期肠梗阻的症状表现亦不典型，易延误诊断；

6、（3）当与某些其他腹部疾病的症状同时存在时，只注意了其他腹部疾病的诊治而忽视了大肠癌的存在。如胆道疾病，腹部手术史等；（4）未对中老年人出现梗阻的前驱症状予以足够的重视，未详细地追问病史及进行必要的检查，仅给予对症治疗而延误了病情。　　2.5手术方式的合理选择　　手术原则应尽早并积极地施行，手术适应证的掌握也要较择期手术宽，对于老年人常见的慢性支气管炎、糖尿病、高血压以及不稳定型心绞痛、频发室性期前收缩等心功能不全均不应列为急诊手术的禁忌证。　　现代外科技术已使梗阻性结肠癌急诊手术中Ⅰ期吻合变得比较安全，术后患者的死亡常由于术中的污染以及由它所造成的术后腹膜炎。因此术

7、中的无菌操作是手术成功的关键因素之一。而术中顺利有效的结肠减压，可以减少术中的污染以及分离过程中的肠管破裂。本组5例切口感染，4例腹腔感染，1例吻合口漏在术中都有减压不成功的状况。要使减压成功，作者认为进腹腔后先有效地显露梗阻近端的结肠，不作任何处理，观察其扩张的程度、气体及粪便的多少、肠管的色泽及血供情况。如果以气体为主，粪便较少，即可以直接缝荷包，用吸引器直接减压。而多数患者是以粪便为主，直接吸引会造成粪便的溢出，故采用经回盲部顺行结肠灌洗，用大量生理盐水，将结肠内的内容物彻底清洗，保持肠道空虚，最后肠道内注入庆大霉素及灭滴灵，腹腔及伤口没有污染