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1、梗阻性大肠癌急诊根治性手术回顾分析[摘要]目的:探讨大肠癌肿瘤性梗阻急诊Ⅰ期手术治疗可行性及并发症的防治。方法:回顾性分析47例大肠癌并肠梗阻病人Ⅰ期根治性手术临床资料，总结手术近期并发症的发生情况及处理。结果:47例病人均Ⅰ期根治，Ⅰ期吻合41例；Ⅱ期吻合6例，无围手术期死亡病例。发生吻合口瘘2例(4.2%),腹腔脓肿7例(14.91%),伤口感染11例(20.4%)，肺部感染6例（12.8%）。结论:梗阻性大肠癌的Ⅰ期根治性手术安全可行，积极治疗有助于控制肿瘤发展。[关键词]急性肠梗阻；结肠肿瘤；手术治疗；并发
2、症Abstract:ObjectiveToexplorethefeasibilityofone-stageoperationtocureacuteintestinalobstructioncausedbycolorectalcarcinomaandpreventiveaterialof47patientsofcolorectalcarcinomaentoftheplicationsoticleakage(2cases),abdominalabscess(7cases),onia(6cases).Conclusion
3、One-stageoperationtocurecolorectalcarcinomaa；Operationtreatment；plication大肠癌以急性肠梗阻为突出表现的外科处理，目前尚存有争议。由于术前不能进行常规的肠道准备，因此行根治性手术，Ⅰ期肠切除-肠吻合风险较大，故而传统的分期手术比例逐步减少，Ⅰ期手术的适应症把握、术后并发症的预防和处理成为取得良好效果的关键。本文总结了我院2000年1月-2004年1月47例结、直肠癌并癌性梗阻急诊根治性手术的临床资料,以评估手术安全性、可行性，为积极有效控制和治
4、疗该类肿瘤提供资料。1临床资料1.1一般资料本组患者男24例,女23例,年龄45~71岁(平均56岁)。右半结肠癌10例(21.2%),左半结肠癌31例(66%),直肠癌6例(12.3%)，均呈急性完全梗阻,病程3~7d。术前诊断主要依据:病史(便秘、腹胀、便血、贫血)、体检(腹胀、腹部肿块)、腹部X片(提示低位结肠梗阻)、腹部CT和钡灌肠或纤维结肠镜活检。术前确诊36例(77%)。1.2治疗方法10例右半结肠癌均在术中肠道灌洗，并行根治性右半结肠切除术，Ⅰ期吻合左半结肠癌和直肠癌37例,3例因广泛转移而行横结肠造
5、瘘术；2例因肠管显著水肿，术中结肠灌洗后肿瘤Ⅰ期切除，远端肠管封闭固定于侧腹壁，近端肠管造瘘，术后3月再次手术还纳肠管。常规放置腹腔或盆腔引流管，注意观察引流物。术后3~5d进流质饮食，并逐步恢复正常饮食。术后2周左右常规化疗。2结果2.1病理及临床分型所有标本均送病理检查，其中黏液腺癌8例，乳头状腺癌8例,管状腺癌17例,未分化细胞癌4例。Duke’s分期:A期7例,B期6例,C期15例,D期9例。2.2术后并发症47例手术患者中出现并发症9例(19.1%),肺部感染6例，其中二重感染4例；切口感染11例;腹腔感
6、染、脓肿形成7例;吻合口漏2例(均为左半结肠癌肿瘤Ⅰ期切除吻合患者)，本组无死亡病例。3讨论 以癌性梗阻为突出表现的结直肠癌病例临床中并不少见，Buechter[1]报告癌性梗阻占大肠梗阻的78%,右半结肠梗阻占17%,左半结肠和直肠梗阻占9%～27%(平均15%)。这类病人往往病史较长，一般情况差；高龄患者较多，多有其它脏器的合并症；肿瘤的临床和病理分期多为晚期，预后较差；发生梗阻后由于闭襻的缘故，结肠容易缺血坏死穿孔，引起严重并发症[2]。因此梗阻性结肠癌需要积极救治。传统的手术是Ⅰ期造瘘术、Ⅱ期根治，这无疑会
7、延误患者病情，因此在临床工作中这种术式基本被淘汰。但这类患者术前不能常规肠道准备，Ⅰ期肠切除-肠吻合具有很大的风险性。因此要根据患者的具体情况选择个体化的手术方式：⑴右半结肠癌：Ⅰ期根治并吻合的效果是可靠的。本组10例经术中结肠灌洗，术后有效的胃肠减压，加强营养支持，患者恢复良好。少数病人一般情况差，或肿瘤晚期失去根治机会，可以考虑捷径手术，解除消化道梗阻，改善患者营养状况，从而提高生活质量。⑵左半结肠癌性梗阻的外科处理目前基本一致，Ⅰ期切除并吻合，符合肿瘤治疗原则；而且由于外科技术的提高，围手术期管理的加强（尤其
8、是外科营养的有效使用），并发症的发生率和死亡率大大下降[3]。本组中，Ⅰ期切除并吻合者，术中通过阑尾置管，肿瘤近端插管引出，大量生理盐水5000~10000ml顺行灌洗肠道，直至灌洗液引出时为清水，再以稀释活力碘500ml灌洗一次。结果证明，绝大部分患者可顺利恢复，平稳度过围手术期。⑶部分病人梗阻时间较长，全身营养状况较差，合并严重的低蛋白血症或合并其它重要
