综合隆鼻术后使用负压引流的疗效观察

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1、综合隆鼻术后使用负压引流的疗效观察[摘要]目的：探讨综合隆鼻部手术后使用负压引流的临床疗效。方法：纳入2011年10月-2015年10月在我院实施综合隆鼻手术的患者80例，随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组术后即刻放置负压引流至术后24～48h取出，对照组未放置。所有患者术后均实施常规护理，在术后1d、3d、5d、7d、10d五个时间点观察，比较两组患者的肿胀程度、疼痛程度等指标。结果：两组患者伤口愈合时间相同，均未发生感染；实验组术后肿胀瘀青明显较对照组轻，差异具有统计学意义（P0.05）。　　1.2方法　　1

2、.2.1对照组：患者术后即刻放置引流条，放置到术后24～48h后取出，指导其对手术部位进行冰敷，每次30～40min，间隔30min再冰敷，每日5～10次至术后48h，冰敷完以后再坚持48h热敷或者是做理疗，术后7d拆线伤口愈合良好，其中2例血肿感染。　　1.2.2实验组：患者术后即刻放置留置针制作的引流装置，放置到术后24～48h后取出，严密观察引流液的颜色、性质和量并做好记录，术后总引流液量为（5.3±1.5）ml，术后和对照组用同样的方法实施冰敷和热敷，术后7d拆线伤口愈合良好，无一例感染和血肿。　　1.2.3材料

3、和制作方法：①材料：安全型留置针（22G）、T形连接管、5ml注射器（见图1）；②使用方法：将留置针内钢针取出留软管，在软管上每间隔0.5cm剪一个约0.05cmX0.01cm大小的小孔做引流；将留置针软管、连接管和注射器连接在一起（见图2）；手术完毕后将留置针软管从鼻孔内切口放置于鼻假体及置入软骨所在腔隙内靠近鼻根部，用尼龙线固定（见图3）。缝合完毕后形成一个密闭式负压引流装置，渗血和渗出液通过负压作用流入注射器。　　1.3评价指标与标准：①评价指标：观察两组患者术后肿胀瘀青、疼痛程度；②评价标准：应用视觉模拟评分法（

4、visualanaloguescales，VAS）对术区肿胀进行评估，0分，无肿胀；1～3分，术区轻度肿胀，皮肤无青紫，纹理基本恢复，周围组织无肿胀；4～6分，术区中度肿胀，皮肤轻度青紫，纹理显现，周围组织轻度肿胀；7～10分，术区高度肿胀，皮肤发亮伴明显青紫，纹理消失，周围组织明显肿胀。　　疼痛评定：根据世界卫生组织疼痛分级标准判断。0级为无痛；I级（轻度疼痛）有疼痛感但不严重，可忍受；II级（中度疼痛）为疼痛明显，不能忍受，要求镇痛药；Ⅲ级（重度疼痛）为疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药。　　1.4统计学方法：数据采用S

5、PSS19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2.结果　　2.1综合隆鼻术两组比较：术后第1、3、5、7、10天实验组肿胀程度均小于对照组，VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。　　2.2综合隆鼻术两组比较：两组患者术后不同程度疼痛感，最高疼痛级别为II级，最低疼痛级别为0级。术后1d、3d、5d、7d、10d实验组疼痛程度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。　　3.讨论　　3.1合理的外科

6、引流可以有效地减轻综合隆鼻术后颜面部的肿胀和瘀血：综合隆鼻术后鼻部及中面部的肿胀、瘀青，不仅影响求美者的工作或生活，也增加了患者对手术的恐惧，后期的软组织增生则直接影响手术的效果。封闭式引流技术是外科治疗的重要组成部分。在术后预期创面难免有较多量血液或渗出时，特别是形成残腔可能时，放置引流可以避免血肿、积液，保证手术腔隙部位干燥，利于肉芽生长，一般正常情况下术后肿胀48～72h水肿达到高峰期，大部分水肿将在3周内消退，术后恢复时间长。鼻部皮肤较薄，暴露不彻底不宜止血，术后即刻放置自制的封闭式持续负压引流装置，使创面内的血

7、液、渗出液得到充分引流，减轻了组织的局部张力，减轻了患者术后的肿胀和瘀青，一方面避免让术区积血、积液成为细菌的培养基，减少合并感染的可能性；有利于组织愈合。还可以通过引流情况及早发现病情变化。另一方面改善了创面的体液平衡，有利于白细胞与成纤维细胞进入创腔，其中白细胞能有效抵抗感染，而成纤维细胞则能产生胶原，促进伤口愈合。　　3.2综合隆鼻术后使用引流可以减轻患者的疼痛感：肿胀疼痛是术后常见并发症，表现为周围组织充血水肿，综合隆鼻术后肿胀越明显患者主诉的疼痛感越加剧，术后肿胀主要分为无菌性组织创伤性反应肿胀和继发性感染肿胀

8、。在本次研究中患者均为无菌性组织创伤性反应肿胀，肿胀和水肿会导致组织机械性压迫，使患者疼痛感加剧。术后引流出了血液、组织液减轻了组织的压迫感，从而使患者自身的疼痛感减轻。　　3.3自制综合隆鼻术后负压引流装置的优势：留置针软管作为引流管，机体排异反应小；管径小不影响切口愈合时间；柔韧度好不易断裂，适合放置在鼻背部腔隙