原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉

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1、原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉作者：刘景丰林科灿邱明链池闽辉曾金华江家骥【摘要】目的探讨原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年8月手术治疗的肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例，其中行脾切除+贲门周围血管离断术联合肝癌局部根治性切除70例，脾切除+贲门周围血管离断术联合术中射频消融治疗68例，肝移植23例。结果肝癌切除组、术中射频治疗组和肝移植组术后5年生存率分别为34.3%、39.7%和82.6%，并发症发生率分别为20.0%、4.4%和8.7%，

2、无围手术期死亡。结论对于可切除的原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的患者，在加强围手术期处理的同时根据病情合理选择外科治疗方法，可以有效地治疗肝癌和门静脉高压症，提高患者的生存质量及延长生存期。【关键词】肝肿瘤；肝硬化；外科治疗；围手术期Surgicalmanagementselectionforprimaryhepaticcarcinomaanagementforprimaryhepaticcarcinomaedon161casesaryhepaticcarcinomaJanuary1998toAugust20

3、06.Thereybinedybinedanagementandproperlysurgicalmanagementselectionareeffectivefortreatmentofhepaticcarcinomaandportalhypertensionandcanimprovelifequalityandprolongthelifespanofthecases.【Keyors;Cirrhosis;Surgicalmanagement;Perioperativeperiod原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症

4、、食管胃底静脉曲张及脾功能亢进的患者，其肝脏功能代偿能力差，治疗困难［1］。近年来我院在加强此类患者围手术期处理的同时，根据病情合理选择外科治疗方法，取得较好疗效。现报道如下。1资料和方法1.1临床资料回顾性分析我院1998年1月至2006年8月原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例患者手术疗效。其中男141例，女20例；平均年龄56.3岁(38～80岁)。肝功能ChildPughB级120例、C级41例；食管胃底静脉中度曲张89例、重度曲张72例；48例术前有呕血和(或)黑便史。B超提示门静脉内径1.2～

5、1.7cm，平均(1.32±0.2)cm。CT或MRI提示肝脏变形、体积缩小；脾厚5.6～8.7cm，平均(6.9±3.1)cm。血常规：白细胞(1.5～3.8)×109/L，平均(2.9±1.2)×109/L；血小板(21～58)×109/L，平均(45.2±9.2)×109/L。肝癌直径2～10cm，平均(4.8±2.4)cm，位于Ⅱ+Ⅲ段32例、Ⅳ段18例、Ⅴ+Ⅵ段32例、Ⅶ段23例、Ⅷ段22例、Ⅶ+Ⅷ段28例、Ⅰ+Ⅸ段6例，均无门静脉主干或主支癌栓、无肝内外转移。病理证实肝细胞癌119例、胆管细胞癌24例、

6、混合型肝癌18例。1.2治疗方式全组患者术前2～4周进行系统护肝治疗。140例肝功能由ChildPughC或B级恢复至ChildPughB或A级，均有不同程度改善。21例改善不明显，仍为C级。对于合并乙肝病毒高度复制的患者，术前2周开始口服拉米夫定。白细胞<3.0×109/L，血小板<50×109/L的患者，给予升白细胞药物，术中输注血小板。术前3d进行肠道准备。全组术后监测生命体征、给氧、护肝、营养支持、抗感染等及时正确的治疗。1.3统计学分析统计分析用统计软件SPSS11.5进行。计量资料比较采

7、用t检验，结果用±s表示，分类变量的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果肝癌切除组、射频治疗组和肝移植组术后生存率和并发症比较见表1。肝切除组术后大量胸腔积液3例、中至大量腹水4例、肺部感染2例，术中大出血(＞1200ml)5例，右侧胸腔大量积液5例。射频治疗组术后大量腹水2例、肺部感染1例。肝移植组术后出血1例、肺部感染1例。全组均无围手术期死亡。肝癌切除组术后1～5年死亡的患者中67.4%(31/46)与肝癌复发转移有关，32.6%(15/46)与肝功能衰竭有关；射频治疗组术后1～5年死亡的

8、患者中73.2%(30/41)与肝癌复发转移有关，24.4%(10/41)与肝功能衰竭有关；肝移植组术后1～5年死亡的患者中75.0%(3/4)与肝癌复发转移有关，25%(1/4)与严重感染有关。3讨论3.1肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的肝移植本组肝癌患者具有以下特点：(1)肝癌多为单发，均局限于一个肝叶或一个肝段内，直径2～10cm，平均直径4.8cm，