原发性肝癌合并门静脉高压症的手术治疗

《原发性肝癌合并门静脉高压症的手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、消化外科　2004年第3卷第5期305-307·305·JournalofDigestiveSurgery,2004,3(5):305-307文章编号:1671-4555(2004)05-0305-03·专家论坛·原发性肝癌合并门静脉高压症的手术治疗孙诚谊　　由于原发性肝癌(以下简称肝癌)诊断及治疗否都行联合手术,目前意见尚不统一。多数学者方法的进步及手术技术水平的提高,肝癌患者的主张用药物或内镜硬化剂注射或内镜血管套扎术生存时间越来越长,术后并发症的发生率及病死预防或治疗出血,但效果均不理想,尤其对胃底静1率大为下降。然而死于合并门静脉

2、高压症的脉曲张者效果更差。还有部分学者提出先行断流5肝癌患者已占相当比例,应当引起高度重视。术或分流术,1～2月后再行肝癌切除,这样显　　肝癌合并不同程度肝硬化者约占85%～然不利于肝癌的治疗,有可能使能切除的肝癌发93%,合并门脉高压症者临床上亦较常见,如伴有展成无法切除,使病人失出根治性手术机会,很快2食管、胃底静脉曲张,脾功能亢进。以往人们因肝癌而死亡。还有一些学者对于术前没有出现多采取内科治疗,病人常因肝癌的迅速生长或食过消化道出血的病人,不主张行预防性分流或断管静脉曲张破裂出血而死亡。近年来,在采取切流术,认为缩短手术时间,可减

3、少对病人的打击,除肝癌的同时,加上门脉高压症的手术治疗,取得有利于术后的恢复。了较好的疗效。现就手术治疗进行探讨。　　门静脉高压症病人常伴有胃肠道的缺氧、淤血及胃粘膜糜烂,肝切除术创伤大、出血多,术后1　肝癌合并门脉高压症的发病机理应激反应强烈,易引起应激性溃疡,加上肝切除后　　可能是以下因素综合作用的结果:(1)合并肝门静脉血流量相对增加等原因,术后病人的门静硬化。(2)门静脉癌栓。(3)肝癌肿块直接压迫脉压会暂升高,从而诱发食道胃底曲张静脉破裂门静脉。(4)癌肿内动静脉短路,高压力的动脉直出血。这时的出血量大,难以控制,病人情况差,接

4、进入门静脉,导致门静脉压力更高。(5)肝癌行因而死亡率很高。肝切除术后剩余肝组织水肿,大量肝切除会使门　　如病人条件允许,肝癌切除同时行脾切除,贲静脉供血区域减少,门静脉血流量相对增加。(6)门周围血管离断术,术后脾功能亢进可以改善,也3可以有效的预防术后的消化道出血。因此,近年术后腹痛,均可使门静脉压力暂时增高。　　肝硬化门脉高压症与原发性肝癌的关系:可来,肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗受到能有两种发展途径,一是肝硬化2门脉高压症2肝越来越多学者的关注。癌,此类病人有多年的肝病史,有的因肝硬化,门　　肝癌合并门脉高压症的手术危险性明

5、显高于脉高压症多次住院治疗。二是肝硬化2肝癌2门脉单纯肝癌切除术,因此必须严格掌握手术适应症。高压症,此类病人多为肝病的晚期表现,门脉高压一般可遵循以下原则:(1)患者一般情况良好,无症的发生可能系肿瘤压迫门静脉或肝癌肝内转明显的心肺肾功能损害。(2)肝功能分级能反映移、门静脉内癌栓引起门脉高压症。肝脏的贮备功能,ChildA级,无腹水,无黄疸,或ChildB级或C级经短暂临床治疗恢复至A～B2　联合手术的必要性及适应症级。(3)肝癌局限于肝脏的一叶或相邻的几个肝　　在我国,原发性肝癌多合并肝硬化,但同时出段内,可行段或叶的切除或能进行局

6、部切除者。现门静脉高压症在临床上并不多见4。多数肝(4)凝血酶原时间正常。(5)影像学检查,未发现硬化合并肝癌的病人在没有出现门静脉高压症之同时存在有肝外转移。(6)未受侵犯的肝脏有明前,就因肝癌而死亡。肝癌合并门静脉高压症,是显的代偿性增大。(7)既往有上消化道出血病史,门脉高压症诊断明确者。(8)肋缘下扪及肿大脾脏,9　作者单位:550001贵阳医学院附属医院肝胆外科影像学脾脏明显增大,白细胞低于2.5×10/L,·306·孙诚谊.原发性肝癌合并门静脉高压症的手术治疗9血小板低于50×10/L者,脾脏明显增大伴重度同期进行,减小了因分

7、期手术造成的手术创伤。食管胃底静脉曲张者,门静脉增粗,直径超过1.5　　术中应仔细全面探查,了解有无腹水及远处cm者。转移,肿瘤是否能切除及肝硬化程度,测门静脉压力,观察其是否与术前诊断相符及手术效果。应3　术前准备在不违反肝癌治疗原则的基础上尽量多保留剩余　　改善全身营养状况,提高肝脏储备功能,纠正肝脏。术中尽可能不影响剩余肝的血流,选择显或维持水、电解质酸碱平衡。术前给予肝泰乐,多露良好的切口,尽量减少出血,保护肝肾功能,严7酶片,复合维生素B,维生素E等口服药物,加强格控制肝门阻断时间或采用半肝血流阻断,为营养,给予碳水化合物,1,

8、62二磷酸果糖,纠正水防止术中损伤下腔静脉造成大出血,可在肝上、下电解质紊乱,尤其要注意纠正低钾及低磷血症,静腔静脉预置阻断带。同时断流应尽量彻底,胃后脉给予碳水化合物及GIK液以增加肝糖元储