肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗28例临床分析

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1、肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗28例临床分析【摘要】目的探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式和适应证。方法对28例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症患者进行回顾性临床分析。结果28例中1例因术后肝衰致多脏器功能衰竭死亡。27例康复出院。术后并发症10例，发生率为35.7%，其中胸腔积液3例，腹水3例，术后胆漏2例，脾窝积液2例。术后近期无上消化道出血病例。随访至2006年3月，失访10例，18例得到随访。随访中死亡9例，死亡原因：肝癌复发4例，肝衰2例，上消化道出血3例。18例中术后1年生存率为88.

2、9%，3年生存率为61％，5年生存率为50％。结论联合手术的术后并发症增加，但围手术期病死率并不增加，远期疗效满意。合理选择手术方式，对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全、可行、有效的。【关键词】癌肝细胞高血压门静脉联合手术AbstractObjectiveToinvestigatetheeffect，thefeasibility，operativeprocedureandindicationofbinedoperationsforpatientsedin28casesoflivercarcinomabinedort

3、alityonediedofliverfunctionfailureandmultipleorganfailure.Convalescence-dischargeintheother27cases.Thepost-operativeplicationsdevelopedin35.7%(10/28)，includingpleuraleffusionin3cases，ascitesin3cases，chole-leakagein2casesandfluidifyinspleenpouchin2cases.Inthe9pati

4、entsorrhage.Thepostoperativesurvivalrateof1，3and5yearsortalityofperi-operativestageisinvariably，thelong-termcurativeeffectissatisfactory.Prudentselectionofsurgicalproceduresissafe,feasibleandeffectiveinpatientsabineda，hepatocellular；hypertension，potal；binedoperat

5、ions我国的原发性肝癌患者绝大多数是在病毒性肝炎背景的基础上发生，而同时合并肝炎后肝硬化者占85%~90%[1]。由此可见，原发性肝癌与肝硬化关系密切，而肝硬化又多伴有门静脉高压，门静脉高压又常伴发食管胃底静脉曲张，而上消化道曲张静脉破裂出血又是肝癌患者死亡的重要原因。近年来随着肝癌的早期诊断、外科手术技术的进步及综合治疗的开展，肝癌的临床生存期明显延长，对肝癌合并门静脉高压症及其并发症的防治又受到了临床高度重视。我院自1995年1月至2005年10月间对28例肝癌合并门静脉高压症患者施行联合手术治疗，取得较为满意的结

6、果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组28例患者中，男性22例，女性6例，年龄为29～71岁，平均年龄为51.3岁。癌灶位于左半肝12例，右半肝16例。肿瘤直径为2.5～12.5cm，其中≤5cm19例，5～10cm8例，≥10cm1例。伴门静脉一、二级分支癌栓5例。28例患者均合并有肝硬化、门静脉高压症。入院时肝功能按Child分级：A级17例，B级11例。全部病例均有不同程度的脾大、脾亢和（或）食管胃底静脉曲张。经内镜和食道吞钡检查，食管胃底静脉曲张中度15例，重度13例。其中有呕血、黑便史者10例。白细胞&l

7、t;4.0×109/L7例，<3.0×109/L21例；血小板<100×109/L17例，<50×109/L9例。1.2同期联合手术方式肝切除加脾切除加门奇断流术18例，肝切除加脾动脉结扎3例，肝切除加脾切除7例。肝切除方式以局部切除为主，共17例，左半肝切除3例，右半肝切除1例，左外叶切除4例，肝Ⅵ、Ⅶ段切除3例。经门静脉主干切开取癌栓2例，经肝断面门静脉分支取癌栓3例。28例中10例行门静脉置管置泵术。肝切除时不阻断肝门16例，单侧入肝血流阻断7例，第一肝门阻断5例。2结果28例中1例因术后肝衰致多

8、脏器功能衰竭死亡，余27例皆顺利康复出院。术中出血200ml～1200ml，平均约450ml。术后并发症10例，发生率占35.7%（其中有胸腔积液3例，腹水3例，术后胆漏2例，脾窝积液2例）。术后近期无上消化道出血病例。随访至2005年10月，失访10例，17例得到随访。随访中死亡9例，死亡原因：肝癌复发4例，肝衰2