原发性肝癌合并门静脉高压的外科处理

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1、原发性肝癌合并门静脉高压的外科处理作者：丁印鲁　纪志鹏　周勇　傅勤烨　姜文营　张朋　张建良【摘要】目的：评价不同手术方法治疗肝癌合并门静脉高压的效果。方法：回顾性分析肝癌合并门静脉高压同期手术治疗26例患者的临床资料。结果：全组无手术死亡。术后并发症发生率为50%（13/26）。术后1、3、5年存活率为84.6%（22/26）、57.7%（15/26）、34.6%（9/26）。术后随访上消化道出血10例，死亡15例，死亡原因：肝癌复发7例，肝功能衰竭2例，上消化道出血6例。结论：加强围手术期处理、合理选择个体化术式、联合手

2、术对肝癌合并门静脉高压患者是安全、可行的，可以延长此类患者生存期，减少术后并发症。【关键词】肝肿瘤·高血压，门静脉　　【ABSTRACT】Obiective:Toevaluatetheeffectsofvarioussurgicalproceduresonlivercarcinomaacpaniedbyportalhypertension.Methods:binedsurgicalproceduresedin26patientsaacpaniedbyportalhypertensioninourdepartmentbeto

3、rtality.Thepostoperativeplicationsdevelopedin50%（13/26）patients.Thepostoperativesurvivalratesof1,2and3yearsorrhagedevelopedin10cases.Fifteenpatientsdiedduringfollo7casesdiedofrecurrenceoflivercarcinoma,2casesdiedofliverfailure,6casesdiedofupperdigestivetracthemorr

4、hage.Conclusion:Thesurvivaltimecanbeprolongedandthepostoperativeplicationscanbereducedthroughperioperativecaresandprudentselectionofsurgicalproceduresinpatientssufferingfromconcurrentlivercancerandportalhypertension.binedoperationissafeandfeasible.　　【KEYs·Portalhy

5、pertension　　　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，与乙型或丙型病毒性肝炎肝硬化关系密切，在我国有80%的肝癌患者同时合并肝硬化［１－２］。肝癌与肝硬化互相影响，促进病情恶化，给治疗带来很大困难。肝癌合并严重肝硬化门静脉高压病情复杂，术后常可并发肝功能衰竭，又因伴有明显的食管静脉曲张、上消化道出血、脾功能亢进，曾被认为是手术禁忌证。近年来随着手术技术的进步、手术方式的改进、积极的术前评估及妥善的围手术期处理等，使同期外科处理肝癌合并门静脉高压成为可能，但是手术风险亦相应增加。回顾性分析了26例原发性肝癌合并门静脉高

6、压患者的临床资料，旨在探讨如何选择不同的最佳处理方案，以降低病死率和并发症，延长患者生命。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　2002年8月—2008年8月，我科共收治术前判断可切除肝癌合并门静脉高压患者26例，其中男21例，女5例；年龄23～65岁，中位年龄48.5岁。所有病例均经术后病理证实，其中肝细胞癌23例，胆管细胞癌2例，混合细胞癌1例。癌灶长径≤5cm者16例，>5，≤10cm者9例，>10cm者1例。肿瘤均为单发，位于肝左叶者13例，肝右叶10例，跨左右叶者3例。肝功ChildA级6例，C

7、hildB级18例，ChildC级2例。全部病例均有程度不同的脾肿大、脾功能亢进，WBC＜4×109L-120例，PLT<30×109L-15例，（30～80）×109L-116例。经术前胃镜或食道钡餐检查，重度食管胃底静脉曲张6例，中度14例，轻度6例。4例患者有曲张静脉破裂出血史。　　1.2　治疗方法　　　根据患者肝功能状况，术前2周行系统保肝治疗，使患者肝功能由ChildC级及B级恢复至B级或A级。对于WBC<3×109L-1、PLT<30×109L-1的患者，给予升WBC药物及术前2~4h输成分P

8、LT。术前3d进行肠道准备。术中及术后3d给予生长抑素降低门静脉压力。术中根据术前食管静脉曲张的严重程度、肝脏储备功能情况、肿瘤大小及部位决定手术方案。术后给予生命体征监测、保肝、制酸、营养支持、抗感染等治疗。　　　　26例患者均行同期手术处理，手术方式包括：肝切除+脾切除+贲门周围血管离断10例，肝切