pbl课程教学-月经病

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1、PBL课程教学－月经病中医妇科教研组基本资料姓名：张××性別:女出生日期：1964年1月5日年龄:42岁职业：中学教师婚姻：已婚身高：162cm体重：59kg门诊日期：2006年09月16日主诉阴道出血淋漓不尽2周，量多2天伴头晕现病史以往月经尚规则，周期尚准，经量中等，近两年经常出现月经周期缩短，两次间隔约为14天，行经开始后先是少量出血，颜色暗红，1周后经量逐渐增多，但经量增多5天后又逐渐淋漓1周后再干净。本次月经8.24，和平时一样淋漓不尽故患者未在意但阴道出血始终未尽。近2天出血量多如冲，患者出现头晕、心慌、腹痛。刻下胸闷气短、头晕乏力、口干欲饮、大

2、便干结、夜寐欠佳、心烦盗汗。既往史否认有肝炎、肺结核等传染病史否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、确认有血小板减少史平时否认有手术史及外伤史预防接种按时完成全身八大系统回顾未发现明显疾病個人史职业:中学英语教师，课时较多生活习惯：平时因工作辛苦注意保养，经常口服保健品個性：较敏感居住条件:家庭环境一般月经史初潮：16岁周期：30天20天经期：10－14天经量及伴随症状：月经量多，有头晕婚育史1982年结婚，婚后放置宫内节育器避孕1－0－4－1家族史父亲有糖尿病及高血压史，母亲尚体健母亲及姐妹均未有闭经病史四诊---望诊、闻诊、切诊望诊：精神尚可，体型稍胖

3、﹔面色苍白，唇色淡。舌诊--舌体大小正常，色淡，齿痕明显，舌中后苔淡，舍中闻诊：回答切题，声音细弱，未闻及异味切诊：左手脉细弱，右手脉弦滑体格检查神情，体形肥胖，身高160cm，体重72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素沉着，甲状腺无肿大，心肺及腹部体检无异常。妇科检查外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相连阴道：通畅，白带量少，质地粘稠宫颈：光滑子宫：前位，大小正常双侧附件区：可触及增大卵巢、质地中等无压痛。实验室检查2006年7月5日B超提示：子宫大小50×43×40mm3双侧卵巢：40×30×

4、30mm3（左）42×38×29mm3（右）卵巢表面见数个液性小暗区10×12mm3。请继续研究！诊断思路：目前资料来看有那些情况可能发生？支持各种诊断的依据为何？有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？学生归纳可能情况一：妊娠诊断依据：停经7月，未避孕鉴别诊断方法：尿妊娠试验学生归纳可能情况二：闭经诊断依据：月经量少2年，停经7月，既往有月经失调史鉴别诊断方法：判断闭经的性质学生归纳闭经的性质一、按类型Ⅰ度闭经Ⅱ度闭经二、按部位下丘脑－垂体－卵巢－子宫三、按原因高泌乳素血症、多囊卵巢综合症、高胰岛素血症尿HCG妊娠孕激素

5、试验I度闭经雌孕激素试验Ⅱ度闭经子宫性闭经血激素PRL水平测定正常血FSH、LH、E2、T水平测定（+）（+）（+）（-）（-）高PRL性闭经FSH、LH均↑E2↓卵巢性LH↑、FSH正常/↓、T↑/正常FSH、LH正常/↓E2↓PCOSGnRH试验垂体性下丘脑性FSH、LH↑FSH、LH正常/↓PRL↑进一步检查的内容根据学生归纳后补充的资料尿HCG（-）就诊前2个月BBT水平：单相空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：25.5mmol/L↑服安宫黄体酮后月经来潮月经第三天测激素水平：FSH:5.12IU/L,LH:13.25IU/L,T:2.51ng/m

6、l↑,PRL:20.28ng/ml,E2:29ng/ml↓.三天后辨证论治思路主証分析証型分析实验室检查分析目前诊断及依据拟行治疗（中医及西医）生活方式指导及后续治疗病情转归及对策至此初步检查基本完成，请学生全面分析继发性闭经的原因继发性闭经的诊断病例主症及证型分析目前诊断及诊断依据继发性闭经的治疗生活方式指导及后续治疗病情转归及对策文献资料学生讲析研究思路（上讲台解说）继发性闭经的原因1.下丘脑方面有多种因素，常见的如下：原因不明的下丘脑功能异常；体重减轻、厌食；精神受刺激；颅咽管肿瘤。2.垂体性闭经，常见原因有：席汉氏综合征；垂体肿瘤，泌乳素肿瘤，生长激

7、素肿瘤；垂体不敏感。3.卵巢性闭经，主要原因有：卵巢对促性腺激紊不敏感；卵巢肿瘤；卵巢早衰，4.子宫性闭经，原因有：结核性子宫内膜炎；宫腔粘连。5.此外还有全身性疾病，如糖尿病、胰岛素抵抗，甲状腺及肾上腺功能异常，结核病等慢性消耗性疾病都可发生闭经。继发性闭经的诊断一、病史的询问月经史：包括初潮．月经周期，持续时间，经量，末次月经。妊娠分娩史：有无产后出血，有无人工流产刮宫史，曾否服避孕药服药史：如胃药．抗抑郁药．降压药等；工作生活环境有无变化，有无精神受刺激情况手术史：有无脑外科及卵巢手术史继发性闭经的诊断二、体检全身情况：注意身高体重，有无多毛及其分布，

8、有无脱发，泌乳等情况；妇科检查：外阴毛发及乳房发育．