月经失调病课件

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1、第19章月经失调病人的护理周惠珍学习目标1.说出功能失调性子宫出血、闭经、痛经、围绝经期综合征的概念2．叙述功能失调性子宫出血、闭经、痛经、围绝经期综合征护理评估、主要护理诊断及护理措施。3．指导病人正确应用性激素第1节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(简称功血)，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。功血分为无排卵性功血和排卵性功血，无排卵性功血约占功血的85％。一、病因大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节受诸多因素的影响，使卵巢功能失调，导致月经紊乱。（一）外界因素环境和气候骤变、社会经济压

2、力。（二）内部因素精神过度紧张、恐惧、忧伤、过度劳累及全身性疾病如营养不良、贫血及代谢紊乱、分娩后、绝经前等影响激素的合成、转运相对靶器官的效应而导致月经失调。二、分类（一）无排卵性功血约占功血的85％，多发生于青春期和围绝经期妇女。（二）排卵性功血多发生与生育年龄妇女。卵巢虽有排卵，但黄体功能不足。常见有2种类型，黄体功能不足即发育不全；子宫内膜不规则脱落即黄体萎缩不全。分类排卵性功血无排卵性功血青春期围绝经期妇女生育年龄妇女黄体功能不足子宫内膜不规则脱落占功血的85％，四、病理（一）无排卵性功血1．子宫内膜增生症（1）单纯型增生（2）复杂型增生（3）不典型增生，是癌前期病

3、变。2．增生期子宫内膜3．萎缩型子宫内膜（二）排卵性功血1．黄体功能不足子宫内膜分泌不良。2．子宫内膜不规则脱落在月经周期第5-6天仍能见到分泌反应的子宫内膜。五、临床表现及诊断要点（一）无排卵性功血月经不规则，特点是月经周期紊乱，经期长短不—，出血量多少不一。出血多时，常常伴贫血症状。（二）排卵性功血1．黄体功能不足月经周期缩短使月经频发。2．子宫内膜不规则脱落月经间隔时间正常，但经期延长。（三）辅助检查1．诊断性刮宫（1）无排卵性功血子宫内膜呈增生期或子宫内膜增生症。（2）黄体功能不足常在月经来潮前刮宫，内膜显示分泌不良反应。（3）子宫内膜脱落不全，常在月经期第5-6天进

4、行刮宫，能见到增生期和分泌期内膜混杂共存。2．基础体温测定无排卵性功血呈单相型；排卵性功血则表现为基础体温呈双相，黄体功能不足者排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10天即下降。子宫内膜脱落不全者，基础体温呈双相，但下降缓慢。3．宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶或不典型结晶。4．阴道脱落细胞涂片检查表现为中，高度雌激素影响。在月经周期任何时期均可测出不同量的雌激素而无孕激素。六、治疗原则（一）无排卵性功血青春期病人应以止血、调整周期、促进排卵为原则，围绝经期妇女止血后以调整周期，减少出血，促进绝经为原则。1．止血(1)药物治疗：尤其对大出血的病人，要求

5、性激素治疗6小时明显见效，24-48小时内血止。雌激素孕激素雄激素青春期功血有一定的雌激素水平，出血量少而淋漓不尽围绝经期功血(2)手术治疗：刮宫术是围绝经期和已婚病人最常用的止血方法。2．调整月经周期(1)雌、孕激素序贯疗法即人工周期，模拟自然月经周期中卵巢分泌的雌、孕激素变化，序贯给药，使子宫内膜发生相应变化，两药同时停用，引起子宫内膜脱落。适用于青春期功血或育龄期功血。(2)雌、孕激素合并疗法：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素可以限制雌激素引起有内膜增生程度，适用于育龄期或围绝经期病人。3．促进排卵适用于青春期功血和育龄期功血病人，尤其是不孕症病人，促排卵治疗可从根本上

6、防止功能失调性子宫出血复发。用氯米芬(CC)、绒毛膜促性腺激素(HCG)等。（二）有排卵性功血恢复黄体功能孕激素七、护理评估(一)健康史(二)身体评估(三)心理社会评估(四)辅助检查诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查等检查卵巢功能及是否排卵、黄体功能。八、护理诊断1．焦虑与担心疾病性质、不能生育及治疗效果有关2．知识缺乏缺乏正确使用性激素的知识3．有感染的危险与子宫异常出血导致严重贫血有关4．活动无耐力与月经过多、经期延长致贫血有关5．舒适改变与使用性激素有关6．潜在并发症贫血九、护理措施（一）生活护理（二）急救护理1．阴道大出血的病人采取平卧位

7、、吸氧、保暖。2．迅速建立静脉通道，补充血容量，做好输血前准备，遵医嘱配血、输血、输液。确保输血、输液速度。3．尽快做好手术止血准备，如刮宫前消毒及手术器械准备。(三)病情监测1．严密观察生命体征，注意阴道出血量且准确地估计，嘱病人保留出血期间使用的会阴垫及内裤。出血量多时及时报告医生。2．注意病人的面色、精神、皮肤干燥等异常情况。3．严密观察体温、脉搏、子宫有无压痛等，监测白细胞计数和分类，如有感染征象，及时记录并报告医生协助处理。4．对用雄激素治疗的病人，围绝经期应严密观察有无男性化表现。(四)治疗