益肾降氮汤对慢性肾衰竭患者肾功能及脑血流变化的影响

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1、益肾降氮汤对慢性肾衰竭患者肾功能及脑血流变化的影响作者：陈宸司廷林高建东侯慧珍陈济德【摘要】　　目的探讨益肾降氮汤对慢性肾衰竭(CRF)患者肾功能及脑血流的影响。方法将50例CRF患者随机分为观察组和对照组。两组均予以常规治疗，观察组在此基础上加用益肾降氮汤口服，疗程为4icencephalopathy，UE)是慢性肾衰竭(CRF)晚期的重要并发症，在未透析病人中发病率达56%～82%，临床表现复杂，目前尚无肯定有效的治疗方法〔1〕。本研究旨在观察自拟中药复方益肾降氮汤对CRF患者肾功能及脑血流的影响，探讨其临床疗效及作用机制，试图找到延缓及防止UE发生的方法。　　1资

2、料与方法　　1.1临床资料　　1.1.1观察病例　　病例均来源于山东中医药大学第二附属医院中西医结合科2007年1月至2009年12月的住院及门诊患者。入选患者共50例，男31例，女19例；年龄36～82〔平均（57.6±16.5）〕岁；病情分级属氮质血症期36例，肾衰竭期8例，尿毒症期6例；原发病为慢性肾小球肾炎16例，高血压肾小动脉硬化18例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎2例，药物性肾损害3例，梗阻性肾病1例，肾结石1例，痛风性肾病1例，多囊肾3例。随机分为2组，观察组30例，其中男19例，女11例；年龄(58.16±15.33)岁；病程(4.2±1.3)年。对照组

3、20例，其中男12例，女8例；年龄(58.26±14.25)岁；病程(3.95±1.5)年。两组患者在性别、年龄、病程、原发病、临床分期及肾功能损害程度等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。　　1.1.2病例选择　　参照CRF诊断标准〔2〕，血肌酐（SCr）≥135μmol/L，尿素氮（BUN）≥7.2mmol/L（化验室基准值SCr133μmol/L，BUN7.1mmol/L）。中医辨证标准参照1993年卫生部颁布的《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》的标准，制定脾肾两虚兼湿浊蕴阻证诊断标准。主症：倦怠乏力，腰膝酸软；次症:恶心，呕吐，肢体困重，食少纳

4、呆，夜尿清长，脘腹胀满，口中黏腻，水肿；舌象脉象：舌淡有齿痕、脉沉细。凡具备主症，次症2项，结合舌脉即可纳入观察。所选病例都未行血液透析或腹膜透析治疗，均未接受免疫抑制剂治疗，无严重低白蛋白血症(＜25g/L)，近3个月内无恶性高血压、心肌梗死、脑血管意外及Ⅲ级以上心力衰竭病史。　　1.1.3疗效标准　　临床疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》〔3〕：显效：症状减轻或消失，SCr降低≥30%；有效：症状减轻或消失，SCr降低≥20%，<30%；无效：不符合显效和有效条件者。　　1.2治疗方法　　两组皆给予常规治疗，包括优质低蛋白饮食，控制血压，改善微

5、循环，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，纠正贫血以及对症处理等，如水肿严重者适当使用利尿剂，合并感染者予以抗感染治疗等。观察组加服益肾降氮汤，由黄芪30g、太子参30g、葛根20g、当归20g、桑寄生12g、芦巴子3g、黄连10g、苏叶10g、黄柏12g、砂仁5g、厚朴10g、生大黄10g组成。水煎300ml，日1剂，分早晚2次内服。两组皆以4),同时记录血流频谱特征及血管杂音。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行处理，两组均数间的比较采用配对t检验,组内均数间的比较用均数方程t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1治疗效果　　观察组治疗后显效率2

6、3.3%，有效率43.3%，总有效率66.7%；对照组治疗后显效率5.0%，有效率30.0%，总有效率35.0%，两组对比有明显差异（P<0.05）。　　2.2脑血流变化　　两组患者治疗后TCD主要参数比较均有显著性降低（P<0.001，P<0.005，P<0.05）。说明经常规治疗，患者脑血流在近期内得到一定改善，而观察组效果更佳，两组比较差异显著（P<0.001，P<0.005）,见表1。表1两组治疗前后TCD主要参数的比较(略)　　2.3肾功能改变　　治疗后两组SCr、BUN均有显著性下降，Hb明显升高（P<0.001，P

7、<0.005）。而观察组对SCr、BUN的效果更佳（P<0.005，P<0.05）。但治疗后两组Hb值比较无显著差异（P＞0.05），见表2。表2两组治疗前后肾功能指标的比较(略)　　2.4临床症状的改善　　观察组患者倦怠乏力，腰膝酸软，食少纳呆，水肿等症状得到明显改善，而对照组改善不明显。　　3讨论UE是CRF晚期的重要并发症。随着CRF病情的进展，发生逐渐增多。早期表现为倦怠、嗜睡、定向障碍、意识模糊等，随着病情的进一步恶化。CRF、UE在症状表现上属中医学“水肿”“虚劳”“关格”“癫狂”“痫症”“痉病”等病症的范畴