人工流产术的并发症及防治

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1、人工流产术的并发症及防治【摘要】目的了解人工流产术的并发症及防治，人工流产是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。是避孕失败后的补救方法。人工流产按照受孕时间的长短，可负压吸引术（孕6-10周）和钳刮术（孕11-14周）。【关键词】人工流产并发症防治近几年来国内外人流的数目逐渐增加，相应的并发症的发生率必然也有所增加。1人流综合征人流综合征系在手术操作中或术毕时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉

2、注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等，预防综合征的发生。首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔。此外，负压要适当，并避免反复多次吸宫。估计可能发生者，术前静脉注射阿托品，或者手术可在麻醉下进行。2术中出血出血量超过200ml者为术中出血。其原因大多为妊娠月份大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩;人流次数较多;瘢痕子宫着床位置低;宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，最有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫

3、修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。3子宫穿孔是人工流产严重的并发症之一，子宫穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起。诊断子宫穿孔并不困难，当上述器械进入宫腔探不到宫底部时，提示子宫穿孔;若看见有大网膜、肠管、脂肪组织吸出或钳出，则判定子宫有穿孔。一旦发生穿孔应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：3.1若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无内出血可由有经验的医生，在B超或在腹腔镜的帮助下

4、完成手术。3.2人流术已完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤，可卧床休息，给予宫缩剂、抗生素，留院观察3天后可出院随访。4空吸与漏吸空吸可能是由子宫较大、月经失调、HCG假阳性等造成，然而也可能是异位妊娠的误诊。漏吸往往发生于孕6周之内，由于孕囊小宫腔相对较大，而造成漏吸;漏吸也可能发生于子宫畸形以及子宫过度倾曲等情况。因此，在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织，或吸出组织过少与妊娠月份不符时，应将吸出物及时送病理检查，并于术后复查血HCG及B超检查。预防在于术前认真仔细地检查，除HCG外，B超应列为常规检查。为避免漏吸，人工流产时间不宜选在孕40天以内，最好选在孕45天时。

5、术后对吸出物应仔细检查。5人流不全指人流术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。一般在吸宫术后，出血量少，持续3～5天。若术后阴道流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应做B超以确定宫腔是否有残留物，如有残留物应及时进行刮宫并送病理检查，术后给予抗生素。预防在于熟练手术操作及仔细检查。若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染，若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术。6生殖系统感染人工流产后可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎，严重时可发生盆腹膜炎甚至败血症。预防在于掌握好适应证与禁忌证，有炎症者治疗后方可行吸宫术，手术时应严格无菌操作

6、，器械及敷料应严格消毒。此外，对不完全流产应及时处理，术后给予抗生素等进行预防。7宫颈裂伤人工流产时，阴道流血量多，宫颈扩张时突然失去阻力，应考虑宫颈裂伤。原因可能是暴力使用宫颈扩张器;胎儿骨骼强行通过子宫颈;宫颈钳反复钳夹滑脱。预防在于扩张宫颈时动作轻柔;术前宫颈准备充分;手术控制在孕14周以内，度裂伤可采用局部压迫治疗，严重裂伤者采用肠线缝合止血。8羊水栓塞偶可发生在人流钳刮术中，因宫颈裂伤，胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素，更可促使羊水栓塞的发生。预防在于掌握好手术适应证，适时应用缩宫素。9手术流产造成的远期并发症及不良后果宫颈及宫腔内粘连会导致闭经

7、、月经过少、慢性盆腔炎，而二者又往往导致继发不孕，预防在于选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管时不能带负压，操作一定要轻柔。宫腔粘连阻断经血排出可造成闭经和周期性腹痛，此时应用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，做扇形钝性分离粘连，使经血排出，腹痛迅速缓解。子宫粘连分离术后，或行宫腔镜手术后宫腔可放置宫内节育器，也可加用性激素人工周期疗法2-3个月，使子宫内膜逐渐恢复。治疗后月经恢复可达83%，生育能力可恢复为7