人工流产术常见并发症及处理

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1、人工流产术常见并发症及处理人工流产术常见并发症及处理人工流产术常见并发症及处理人工流产术常见并发症及处理人工流产术常见并发症及处理人工流产术常见并发症及处理蓝床报道中国民间疗法CHINA’SNATUROPATHYDec2011人工流产术常见并发症及处理解秀珍李丙英曹兆竹(山东省章丘市中医医院,250200)人T流产术是用人工方法终止妊娠的手术,包括人工流产吸宫术及人工流产钳刮术.前者适用于孕10周以内者,后者适用于孕10周以上至孕满14周者.现将人工流产术常见的并发症及其处理讨论如下.术中常见并发症及处理1.人工流产术时出血:人工流产术时出血量一般不

2、超过100ml.凡早期妊娠人工流产吸宫术,出血量≥200ml,人工流产钳刮术出血量≥300ml者,称人工流产出血,即视为人工流产术时出血并发症l1].发生人工流产出血时,首先应找出出血原因,及时有效地对症处理,若宫腔内容物未完全排出,应迅速清除宫腔内容物,同时注射缩宫素,促进子宫收缩.如官腔内容物已清除,应立即停止吸宫或刮宫,注射缩宫素,必要时可静滴,同时给予米索前列醇片含化,或纳肛.如系子宫穿孑L损伤所致出血,应按子宫穿孔治疗.出血量多者还应补充液体,必要时输血.术后常规应用抗生素预防感染.2.漏吸漏刮与吸空:漏吸漏刮是指宫内妊娠未吸刮出胚胎组织,

3、而妊娠继续发展者;吸空是指非孕子宫误认为妊娠子宫,行人工流产吸刮术者口].如吸出胚胎组织很少,子宫过度屈曲者,应请有经验的医师操作,如果刮出物见不到绒毛时,应将吸出物送病理检查,必要时重复查HCG及彩超检查,排除宫外孕.发现漏吸漏刮后,如子宫不超过12周妊娠,可再行人工流产术,如超过12周妊娠应入院引产.再次行人工流产术者,应给予抗生素预防感染.畸形子宫妊娠者,可根据畸形的情况决定再次手术方式.对停经时间短者,宜行HCG及彩超检查,确诊为宫内妊娠时再行人工流产术.彩超检查还有助于排除子宫畸形,子宫肌瘤或子宫肥大症等.彩超证明官内妊娠者一般不会发生吸空

4、.3.子宫穿孔:子宫穿孑L是人工流产术中最危险的并发症之一.子宫穿孔是在手术中器械穿出子宫所造成,除了可能会造成大出血之外,还可能会引起内脏损伤.子宫穿孔多发生于子宫峡部,角部及底部.一旦发生子宫穿孑L,应立即停止手术,根据具体情况,临床表现进行处理.(1)保守治疗:①单纯探针穿孔尚未进行吸宫操作56中国民间疗法2O11年12月第19卷第12期者,应住院给予抗生素治疗,7～10日后再行手术.②单纯穿孑L:无钳夹也无吸宫,穿孔较小,宫腔内容物已清除干净,无内出血征象者,住院观察,应用抗生素及宫缩剂治疗.③穿孑L较小但妊娠物尚未完全清除者,可请技术熟练的

5、医师避开穿孔部位,用吸管清除内容物,吸宫前应用宫缩剂,术后住院严密观察,并给予宫缩剂及抗生素治疗.(2)手术治疗:根据穿孑L情况,有无生育要求,或单纯缝合子宫破口,或开腹剖宫清除官腔内容物后缝合子宫破口或缝合破口结扎双侧输卵管或行次全子宫或全子宫切除术.剖腹探查的同时,必须详细检查有无其他脏器损伤.如有损伤,根据具体情况进行必要的处理.凡子宫穿孑L者,术前术后均应给予抗生素,宫缩剂及全身治疗.4.人工流产综合征:也称心脑综合征.是指在施行人工流产手术时,受术者突然出现心动过缓,心律失常,血压下降,面色苍白,出汗,头晕,胸闷等一系列症状,严重者可出现昏

6、厥和抽搐,甚至心搏骤停.首先消除受术者精神紧张,必要时口服巴比妥类药物或术前肌注阿托品0.5mg.术中一旦发生人工流产综合征,应立即停止手术操作,如术时半卧位改为侧卧位,立即肌肉注射或静脉注射阿托品0.5～1mg,或加入5o葡萄糖50～100ml内静脉推注.如此处理绝大多数患者很快好转.如受术者人工流产手术尚未完成,待情况好转后再妥善处理.5.子宫颈裂伤:流产手术时必须用器械固定子宫颈,多少会造成子宫颈的损伤,通常不需特别处理,但1的机会可能会造成子宫颈严重的撕裂伤而必须修补.有时候宫颈的损伤会导致子宫颈闭锁不全,是习惯性流产的原因之一.宫颈裂伤可发

7、生在宫颈阴道部或累及子宫下段.子宫颈内口裂伤主要在于预防,如扩张宫颈不用暴力,不跳号而按顺序号递增,扩张困难的子宫颈应使用局部麻醉剂;钳刮术时宫颈扩张应充分,将胎儿骨骼钳碎等等.可见的官颈裂伤(>2cm)应用肠线或可吸收线缝合;波及子宫下段者宜经腹,经阴联合处理.6.羊水栓塞:较少见,人工流产钳刮术和中孕流引产术均可发生.在钳刮术时,常发生于人工破膜后数分临床报道中国民间疗法CHINA’SNATUROPATHDec2011.Vol19No12钟内.羊水栓塞后的严重程度取决于羊水量及羊水成分性质,早孕时羊水量少,所含细胞,毳毛,胎脂,胎粪等较少,

8、故发生羊水栓塞后的症状及严重程度远轻于晚期妊娠.一旦发生羊水栓塞症状,应立即停止手术,正压吸氧;静脉注射阿托