人工流产术并发症

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1、人工流产手术并发症定义：指因接受人工流产手术而引起的病症不包括受术者原有的病症或者虽然是人流术后发生、但与手术无关的病症。人工流产手术并发症人工流产术时出血人工流产综合征人工流产不全宫腔积血宫颈宫腔粘连漏吸感染子宫穿孔及脏器损伤空气栓塞吸空一、人工流产术时出血--出血原因施术者未能迅速完整吸出胎囊子宫收缩不良子宫体部损伤宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠凝血机制障碍人工流产术时出血--诊断要点1.术中自负压管吸出多量血液2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状出血，受术者出现失血性休克症状。3.无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸宫术时出血量≥200ml，可诊断为人工流

2、产术时出血。人工流产术时出血--治疗方案及原则1.首先迅速清除宫腔内容物2.宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时阴道后穹窿置卡前列甲酯栓3.子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效24小时取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤，亦可作选择性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫切除术。人工流产术时出血--治疗方案及原则5.凝血机制障碍不属于并发症，必要时请内科医师配合诊治，术前术中做好预防出血准备。6.大出血时及时采取扩容措施，必要时输血7.应用抗生素预防感染二、人工流产综

3、合症人工流产负压吸宫术、钳刮术时，由于局部刺激，反射性引起一系列迷走神经兴奋症状，称为人工流产综合症。人工流产综合症--诊断要点1.受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐，面色苍白、冷汗等，严重者出现一过性意识丧失、晕厥、抽搐。2.心率减慢、心律不齐、甚至心脏骤停3.血压下降到90/60mmHg以下或收缩压比术前下降30mmHg，舒张压比术前下降15mmHg4.心率降至60次/分以下，或比术前下降20次/分，并伴有以上临床症状5.心电图检查可发现心动过缓，窦性心律不齐，房室交界性逸博，房室传导阻滞，窦性早搏等人工流产综合症--治疗方案与原则1.吸氧2.取平卧位3.严密观察血压、

4、脉搏变化，必要时心电监护4.静脉或皮下注射阿托品0.5-1mg5.必要时静脉推注50%葡萄糖60-100ml，可开放静脉补液6.病情重或上述处理无效时应请内科医师协同处理7.加强术前宣教，消除受术者的恐惧心理，必要时术前口服巴比妥类制剂、止痛剂有预防作用8.孕周大或估计术中扩宫有困难者，术前给予扩宫药物，术中局部给表面麻醉或宫颈阻滞麻醉有预防作用三、人工流产不全人工流产不全是负压吸宫术及钳刮术较常见的并发症，可引起术后持续性阴道出血，阴道排出胚胎或附属物，常需再次清宫术达到完全流产。常见于子宫过度倾屈，手术器械未到底、操作者技术不够熟练或绒毛蜕膜有粘连。人工流产不全--

5、诊断要点1.术后阴道出血时间长，量或多或少，又是阴道排出组织物2.可伴下腹坠痛、腰酸、低热，用抗生素及宫缩剂无效3.妇科检查发现子宫体增大柔软、宫口松弛或堵有组织物人工流产不全--诊断要点4.人工流产术后两周，尿妊娠试验仍呈阳性5.B超检查宫腔内有异常回声，提示组织物残留6.再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组织人工流产不全--治疗方案及原则1.阴道出血不多，先给予抗生素2-3日后再刮宫2.阴道出血量多，应即刻行刮宫术，根据受术者一般情况决定是否需输液或输血。术后常规给予抗生素及宫缩剂3.人工流产不全合并感染时，应给予大量抗生素控制感染后再行刮宫术。阴道出血量多伴有感染时

6、，在给予大量抗生素控制感染同时将大块残留组织轻夹出。对个别出血多而感染严重者宜行子宫切除术四、宫腔积血病因尚不明确多见于钳刮术后可能由于子宫过度屈曲、子宫收缩乏力、凝血机制障碍、宫颈内口粘连致血液瘀积宫腔内。宫腔积血--诊断要点1.人工流产负压吸宫或钳夹术后无或仅有少量淡红色阴道渗液2.术后数小时到数天内出现较严重的下腹痛伴腹坠3.子宫增大甚至超过术前，宫体有明显压痛4.B超检查提示宫腔有积液宫腔积血--治疗方案及原则1.再次行吸宫术，将宫腔内血块及残留组织清理干净2.持续给予宫缩剂，促进子宫收缩3.给予抗生素预防感染4.警惕继发宫颈、宫腔粘连五、宫颈宫腔粘连--诊断要

7、点*1.人工流产后阴道出血量少甚至无出血2.人工流产术后继发闭经，无妊娠反应、妊娠试验阴性，临床及试验室检测提示卵巢功能正常3.周期性腹痛发作，常于预计行经日期或黄体酮停药后出现下腹疼痛，伴肛门下坠痛，里急后重，排气排便困难，症状持续数日自行缓解，疼痛持续天数与平时行经天数相同五、宫颈宫腔粘连--诊断要点*4.重者可有下腹压痛、反跳痛、肌紧张5.妇科检查宫颈举痛、后穹窿部触痛明显、子宫正常或稍大、子宫体及附件有压痛6.继发子宫内膜异位症时子宫峡部或附件可触及结节及包块宫颈宫腔粘连--诊断要点7.腹痛发作时B超检查宫腔有积液8.腹痛发作时探