人工流产的并发症及防治措施

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1、人工流广的并发症及防治措施陈广玲（密山市柳毛乡卫生院黑龙江密山158320）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）10-0023-02人工流产是一种安全简便而且必不可少的节育失败的补救措施。是指妊娠14周以内，因意外妊娠，优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。虽然是一种比较安全的手术，但少数病人有可能产生并发症。（一）手术中的并发症及防治1出血1.1原因：如妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多，吸管过细，胶管过软或负压不足均可引起出血。1.2防治：可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取山胎盘及胎体

2、。如果是吸管、胶管、负压问题，应及时更换吸管和胶管，调整负压。2子宫穿孔2.1临床表现：手术时突然有无宫底感觉或手术器械进入深度超过原来所测得深度，考虑为子宫穿孔，如受术者在术中突发腹痛剧烈或有休克现象，应立即停止手术操作，检查有无穿孔发生。如果手术过程中发现有大网膜或肠管自宫腔内钳出，则穿孔无疑，应立即抢救，其临床表现与穿孔大小，部位是否伴有血管内脏损伤有关，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经短时休息后，症状缓解，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。子宫穿孔发生率与手术者操作技术以及子宫木身情况（如子宫过度前屈、后屈，瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期等）有关。2.2

3、防治：手术过程中若疑有子宫穿孔时，应立即停止手术操作，严密观察，给予抗炎药物、子宫收缩剂，观察1周左右，破口大、有内山血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查，根据情况做相应处理。若宫腔内胚胎组织己清除，可手术修补穿孔处，如宫内组织未完全清除，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术，再行子宫修补术。3人工流产综合反应3.1临床表现：手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心率不齐、面色苍白、头&、胸闷、大汗淋漓，严重者其至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。由于反应轻重不一，其恢复过程也不一致。反应轻的，于手术后5min内开始恢复，恢复慢的可

4、持续lh左右。受术者原有心肺功能较差，术前未予发现，如各类心脏病、严重贫血、哮喘、慢性肾炎等，因缺血或缺氧往往加剧上述反应的严重性，甚至出现心脏骤停。3.2防治：术前重视精神安慰，手术吋间缩短，术中动作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮，均能降低人流综合反应的发生率。综合反应的治疗主要用阿托品0.5—lmg静脉注射，无效吋用异丙基肾上腺素lmg溶于5%葡萄糖内静脉滴注，根据心率恢复情况调整滴数，亦可用麻黄素注射。4宫颈裂伤4.1病因：宫颈裂伤主要为宫颈内撕裂，重者全部撕裂，甚至延伸至子宫下段。如扩宫颈时用力过猛，吸管强行通过宫颈管，由紧突然变松则有可能出血，但有吋无任

5、何症状。4.2防治：扩张宫颈吋操作要轻柔，吸管通过宫颈时要缓慢，且减低负压以及牵拉胎儿吋，且勿用暴力。对宫颈轻度裂伤用纱条压迫止血，裂伤较大者用1号铬制肠线间断缝合，裂伤显著，必须立即修补，以避免以后发生子宫颈内U功能不全，而致习惯性流产或早产。5羊水栓塞5.1临床表现：发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上，也可发生于妊娠早中期流产，病情较轻，死亡少见。如钳刮术中发生羊水栓塞仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血。5.2防治：应尽量避免大月份钳刮术。一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立刻抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。6

6、漏吸或空吸6.1病因：漏吸常因子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起。施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育。空吸为误诊宫内妊娠行人工流产术。6.2防治:一但发现漏吸，应再次行负压吸引术。若吸刮出物肉眼未见绒毛，要重复尿妊娠试验及B型超声检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸。必须将吸刮的组织给全部送病理检査，警惕宫外孕。（二）近期并发症1吸宫不全1.1原因：胚胎组织未完全吸出，尚冇部分残留在宫腔内，由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，B型超声检查奋助于诊断。妇科检查发现宫颈UI扩张，不断奋血液自宫颈口流出，有

7、吋尚可见胎盘组织堵塞，于宫颈口或排出阴道内，而部分仍留在宫腔内。1.2防治：流产不全者可使用宫缩剂，使其排出，若胎盘组织尚未剥离，不能排出则需及时再次刮宫，术前、术后给予抗生素或其他消炎药物控制感染。感染严重者，应按感染不全流产处理。2感染2.1临床表现：人流术后患者表现为发热，下腹坠痛，阴道出血性或脓性分泌物。妇检：宫颈举痛，宫体压痛，双侧附件压痛或伴有包块。2.2防治：术中严格执行无菌操作，术后预防性应用抗生素，有明显感染者，选用冇效的抗生素治疗，药物治疗无效的盆腔脓肿应经阴