人工流产并发症的病因及防治亓伟

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1、人工流产并发症的病因及防治亓伟亓伟(山东省平邑县计划生育服务站山东临沂273300)【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0217-02人工流产术是妊娠早期，用手术器械把胚胎组织和胎儿吸引或钳刮出来而达到终止妊娠的方法；为避孕失败的一种补救措施。但其并发症如不能及时诊治，将给患者带来很大痛苦，甚至危及牛.命，应引起足够的重视。木人通过十多年来的工作实践结合医学理论知识现就其并发症的病因和防治归纳如下：1术中出血负压吸宫术时出血量大于或等于200ml,钳刮术时出血量大于或

2、等于300ml可诊断为人工流产术时出血。1.1原因术中出血多发生在妊娠月份较大的钳刮术时，主要是施术者未能迅速而完整地将胚囊组织吸出，子宫收缩不良是最常见的原因。多次而频繁的人工流产术，曾有不全流产，胎盘残留，前置胎盘，疤痕子宫病史则是此次人工流产术中出血的信号。术中损伤，子宫体部损伤，罕见的宫颈妊娠及子宫峡部妊娠，胚囊种植在子宫下段剖宫产切口处，凝血机制障碍，反复吸刮均等可引起出血。1.2防治详细询问病史，了解引起出血的潜在原因，做好应急准备工作。必要时在静脉点滴催产素的同时进行手术。手术动作要轻巧，不能

3、过急过猛。扩宫器按顺序进行，以免损伤。宫颈损伤出血可用纱布压迫止血，损伤重者缝合止血。在进行吸宫时，应先寻到胚胎着床部位后再吸胚胎着床部位。一般前位子宫在前壁，后位子宫在后壁。必要时术前结合B超观察定位，一旦吸到胚胎着床部位后，手感吸宫器发热，吸引管抖动，判定该处洗净后再缓慢旋转吸宫器吸宫一圈即可。在钳刮时应寻找并夹住胎盘后轻轻摇动，使胎盘剥离后尽量大块的取出，切忌盲目撕拉。发生出血：A,应首先立即清除宫腔内容物，出血常可即刻停止；B,宫颈注射或肌注缩宫素，对仍然大量出血者应立即静脉注射催产素，并采取腹部一阴道双手按摩子宫

4、，使子宫恢复正常收缩，必要吋可在阴道后穹窿置卡前列甲脂栓0.5—l.Omg,常可取得较好效果；C子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿等则按子宫穿孔治疗原则处理。宫颈裂伤应行宫颈裂伤缝合术;D宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、胚胎种植在子宫下段剖宫产切口处在人工流产术吋发生大出血者迅速填塞纱布，压迫止血。可行选择性子宫动脉栓塞止血。保守治疗无效则行子宫切除术；E及吋扩充血容量治疗必要吋输血；F应用抗生素预防感染。2子宫穿孔2.1病因子宫内口过紧，子宫极度前倾后屈易从弯曲部位穿孔，畸形子宫，疤痕子宫，剖宫产后子宫妊娠易从瘢痕部位穿孔，哺乳

5、期子宫妊娠由于子宫壁变薄变软较易穿孔，手术者经验不足，技术不熟练。2.2防治询问病史，术前认真做好妇科检査，了解子宫的大小、现状、硬度和倾屈度，子宫位置不正的矫正后按方向操作。子宫内U过紧张可静注安定或宫颈注射阿托品或0.5%普鲁卡因棉签插入宫颈管至内U停留1〜2分钟。金属器械通过宫颈内口困难时可用10号〜12号橡胶导尿管轻轻插入宫腔后留置1〜2分钟再行手术安全有效。人工流产术中子宫穿孔但穿孔小者，且未伤及血管可予以观察，这时若胚胎己排浄，立即停止手术，使用宫缩剂及抗生素即可。若胚胎未排净，

6、则迅速排空宫腔，有利于缩小伤口，促进其愈合，因此，应宫颈或静脉注射催产素，待宫缩满意后由奋经验的手术者完成操作，绝对避免吸宫不全及过度吸宫，奋条件的在B超和宫腔镜下操作更安全，术后用宫缩剂和抗生素，对于穿孔大、内出血多、其至脏器损伤均应马上剖腹探査，术中酌情处理。不论穿孔大小均不可继续刮宫，也不可再探宫腔，以免加重病情。穿孔并发感染者，可保守治疗，无效或加重时可手术治疗。穿孔修补后也不可继续妊娠，以免随妊娠月份增加出现子宫破裂。施术者术法应稳、准、轻、巧、快，严格手术操作规程，切忌简单粗暴。3人工流产综合反

7、应3.1原因人工流产综合症是由于扩张宫颈后反射性引起迷走神经兴奋而发生。主要由于受术者精神紧张，身体素质差，对机械刺激反砬敏感，手术者手术粗暴，扩宫过快或器械跨号进行，器械反复进出宫腔。3.2防治术前应改善全身情况，做好手术者的心理护理工作使其消除紧张情绪，取得合作，按操作规程手术。一旦出现迷走神经兴奋症状，如头晕、胸闷、恶心、面色苍白、晕厥、血压下降、脉搏变慢、出冷汗等立即停止手术，给氧气吸入，肌注或静脉注射阿托品0.5mg-lmg，即可缓解症状，待病人恢复后方可继续手术。4吸宫不全，指冇部分胎儿或胎盘组织残留宫腔，是人

8、工流产后常见的并发症4.1原因畸形子宫妊娠，妊娠合并子宫肌瘤，子宫体极度前倾后屈,由于宫腔变形，易造成吸宫不全，胚胎着床部位低，施术者技术不熟练，吸宫器在宫内旋转角度大，速度快等。4.2防治手术时注意刮浄子宫角部，术毕检查胚胎组织是否与子宫大小及妊娠周数相符。如疑残留，术后根据临床表现及B超检查结果，一