微创手术结合中医辨证施治治疗复杂pilon骨折

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1、微创手术结合中医辨证施治治疗复杂Pilon骨折【摘要】［目的］探讨有限内固定加外固定支架治疗复杂Pilon骨折的临床疗效。［方法］自2000年以来，作者采用该方法治疗Pilon骨折78例，男51例，女27例，年龄20～79岁(平均36岁)，按Ovadia、Beals分型，Ⅲ型27例，Ⅳ型35例，Ⅴ型16例，新鲜骨折53例，陈旧性骨折25例。闭合性损伤57例，开放性损伤21例。均行手术治疗，采用克氏针、螺丝钉内固定结合外固定支架超踝关节固定，术后1.5～2个月拆除外固定支架、小夹板固定活动踝关节。［结果］术后78例均获得随访，随访1～3

2、年，平均20个月，所有骨折均骨性愈合，2例有约5°左右外翻，3例开放损伤患者因皮肤、软组织挫压明显缺血坏死需Ⅱ期行皮瓣移植修复治疗，4例出现创伤性关节炎症状，需服用非甾体类抗炎药，其中1例行踝关节融合术。功能评定按美国矫形外科足踝协会评分标准进行评分，优良率达87.2％。［结论］有限内固定结合外固定支架能有效、坚强固定骨折端，避免软组织感染和骨不连，是治疗Pilon骨折理想的方法之一。【关键词】Pilon骨折；中西结合；有限内固定；外固定器Abstract：［Objective］Toinvestigatetheclinicaleffe

3、ctoftreatmentofplexPilon'sfracturesitedinternalfixationsandexternalfixators.［Method］Since2000,78casesofplexPilon'sfracturesitedinternalfixationsandexternalfixatorsale51cases,female27cases,aged20～79yearsold,average36yrs.AccordingtoOvadiaandBealsclassification,typeⅢ27case

4、s,typeⅣ35cases,typeⅤ16cases,freshfracture53cases,oldfracture25cases,closefracture57cases,openfracture21cases.Theyovedat1.5～2monthsafteroperationandsplintsovement.［Result］Allcaseseonths.Allfracturesaticartharitisoccurredin4cases,nitricoxide-releasinganti-inflammatorydrug

5、ericanOrthopedicAssociationofFootandAnkle.TheexcellentrateitedinternalfixationandexternalfixatorisoneoftheeffectiveentofPilon'sfracturebecauseitcanimmobilizethesectionsoffractureandavoidinfectionofsofttissueandnonunionoffracture.Keyedicine;limitedinternalfixation;extern

6、alfixatorPilon骨折是指胫骨远端波及关节面的骨折，1911年首先由Destot命名，1952年，Bonin将其描述为踝关节穹隆的破坏。Pilon骨折约占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的3％～10％。对于低能量损伤、骨折轻微移位、关节面平整早期功能锻炼，疗效较好。对于高能量损伤，高处坠落或机动车交通事故所致往往造成胫骨远端关节面内陷破裂、干骺端骨质粉碎、关节面严重破坏，骨折移位明显，治疗困难，并发症多，病残率高，预后不佳［1］，是近年来创伤骨科具有挑战性的课题之一。本院自2000年以来采用有限内固定结合外固定支架及术后中医辩证施

7、治治疗严重复杂Pilon骨折78例，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组78例，男51例，女27例，年龄20～79岁(平均36岁)，骨折按Ovadia、Beals分型，Ⅲ型27例，Ⅳ型35例，Ⅴ型16例。致伤原因：高处坠落伤34例，机动车交通事故44例。新鲜骨折53例，陈旧性骨折25例。闭合性损伤57例，开放性损伤21例。其中开放性损伤合并广泛皮肤、软组织挫裂伤、肌腱外露10例，2例胫前、胫后动脉断裂；闭合性损伤的软组织有不同程度的挫伤，表现为小腿下段及踝足部肿胀，26例合并皮肤张力性水疱。入院时间为伤后3h～13周，其中8例病程

8、超过8周，踝关节活动明显受限。1.2手术时机关于手术时机目前仍有争议［2～3］。作者认为对于开放性损伤常规急诊行清创，尽量利用原开放伤口(必要时延长伤口)行骨折复位有限简单内固定、外支架超踝关节固定；对于闭合性损伤，皮肤