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1、三妙消痛汤加减治疗急性痛风性关节炎31例【关键词】急性痛风性关节炎；三妙消痛汤；疗效观察急性痛风性关节炎是一种常见疾病,典型表现为起病急骤,多在夜间突发,以第一跖趾关节多见,发作时关节红肿热痛,疼痛剧烈难忍,且常反复发作。给患者带来很大痛苦。笔者经过多年的临床实践与探索,自拟三妙消痛汤加减为主治疗急性痛风性关节炎获得较好疗效,报道如下。 1临床资料 31例患者均根据美国风湿病协会1997年制订的急性痛风性关节炎诊断标准明确诊断[1]。其中,门诊27例,住院4例；男30例,女1例；年龄32～76岁,平均43.5岁；病程最长16年,最短2d；第1次发作者11例。发病前嗜食酒、肉类、海鲜者1
2、9例,劳累、潮湿受凉者6例,诱因不明者6例；有家族史者4例；病变侵犯第一跖趾关节者23例,踝关节者4例,掌指关节者2例,两侧足踝多个关节者2例；31例均有不同程度血尿酸增高。 2治疗方法 治以清热利湿、祛风通络、消肿止痛为主,应用三妙消痛汤为基本方：苍术15g,黄柏15g,牛膝15g,秦艽15g,青风藤15g,独活15g,陈皮9g,茯苓15g,萆薢15g,泽泻15g,丹参15g,泽兰15g。水煎服,日1剂,分2次服。加减：湿重于热,肿胀明显者加猪苓15g、薏苡仁15g、车前草15g；热重于湿,红热明显者加牡丹皮15g、赤芍15g、秦皮15g；瘀结较重,疼痛剧烈者加延胡索15g、徐长卿1
3、5g；年老体弱,行动不利者加白术15g、当归15g、桑寄生30g。外治以黄马酊涂擦患部,每日3～6次。7d为1个疗程,2个疗程后评定疗效。治疗期间嘱其禁食海鲜、肉类,戒烟酒,多饮水。 3疗效标准 根据《中药新药临床指导原则》拟订。治愈：症状完全消失,关节功能恢复正常,实验室检查正常；显效：主要症状消失,关节功能基本恢复,实验室检查基本正常；有效：主要症状基本消失,关节功能及实验室检查有所改善；无效：症状及实验室检查均无改善。 4治疗结果 本组31例,治愈22例(70.97%),显效6例(19.35%),有效3例(9.68%),总有效率达100%。 5讨论 痛风是一组嘌呤代谢紊乱
4、所致的疾病,由于血中尿酸浓度增高及尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨等处,而表现为反复发作的关节疼痛,累及的关节以第一跖趾关节最多见,一般下肢多于上肢,小关节多于大关节。临床常见的痛风多是原发性痛风,95%的痛风患者为40岁以上的中老年男性,多数最初表现为急性痛风性关节炎,首次发作多见于第一跖趾关节,反复发作时可侵犯其他小关节。该病属于中医“痹证”范畴,在中医文献中有“痛风”、“痛痹”、“历节风”等称谓。中医认为,本病主要在于先天禀赋不足,脾肾功能失调,复因饮食不节,积湿生热,湿热之邪流注经脉、关节而成,日久则内损脏腑,气血失畅,瘀血凝滞,致脾肾大伤,浊阴毒邪内蕴,发为“关格”之变。三妙消痛汤
5、是在三妙丸基础上加味化裁而成,苍术、黄柏清热燥湿、泻火解毒；配秦艽、青风藤、独活祛风除湿、通络止痛；配陈皮、茯苓、萆薢、泽泻健脾化痰、利水渗湿,使邪有出路,可促进尿酸排泄；配丹参、泽兰活血利湿、化瘀止痛,以改善局部的血液循环；以牛膝引药下行,可以使药力直达病所。诸药合用,标本同治,病情可迅速好转。再根据不同的证候施以加减调理,对于迅速消除关节肿痛、降低血尿酸有很好的作用。另外,黄马酊外涂也有解毒消肿、消炎止痛的功效。本组治疗2个疗程后,大部分患者达到治愈标准,说明本方法治疗急性痛风性关节炎疗效显著,其药理机制有待进一步研究。痛风患者除了药物治疗外,控制高嘌呤食物也很重要,如动物内脏、虾蟹海
6、味、豆制品等,并坚持戒烟戒酒,以防止痛风的复发。老年患者还要注意治疗高脂血症、高血压病、动脉粥样硬化症、肾脏疾病等,防止继发性痛风的发生。【
