慢性呼衰患者并顽固性心衰的临床处理

《慢性呼衰患者并顽固性心衰的临床处理 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性呼衰患者并顽固性心衰的临床处理[摘要]目的：了解慢性呼衰并发顽固性心衰的处理方法，临床正确处理好顽固性心衰对降低慢性呼衰的病死率有积极意义。方法：总结分析顽固性心衰的诊断，心衰的病因和诱因的控制，心衰的并发症，心衰的临床处理，心衰的可逆性。结果：只有在心肌发生严重的不可逆损伤时，才会发生真正的顽固性心衰，慢性呼衰并发顽固性心衰的患者多因呼衰严重、心衰加重或呼衰心衰处理不当或有并发症而心衰处理棘手。结论：对每一位慢性呼衰并发心衰的患者应做到诊治恰当，而不宜轻率的以顽固性心衰难治而放弃积极的综合治疗。[关键词]慢性呼衰；顽固性心衰；临床处理　　　　慢性呼衰患

2、者常有右心衰，并且因支气管肺部感染而使呼衰和心衰加重，但一般来讲，经过积极消炎、通畅呼吸道、合理氧疗和适当选用利尿剂等措施，能使呼衰得到纠正，右心衰缓解。只有少数患者虽然经过上述治疗，包括慎重选用强心剂等，心衰仍未纠正，甚至加重并出现全心衰，即慢性呼衰并发顽固性(或难治性)心衰。顽固性心衰是慢性呼衰急性加重常见的死亡原因。因此正确处理好顽固性心衰对降低慢性呼衰的病死率有积极的意义。　　1顽固性心衰的诊断是否正确　　慢性呼衰患者缺氧、二氧化碳潴留、高黏血症、低渗血症等病理环节综合存在，不久就会出现肺血管及右心室受累，直接影响肝、肾等重要脏器功能。因此首先需排除

3、与顽固性心衰相似而并非顽固性心衰的一些病症，以免延误治疗。在慢性呼衰急性加重时易被误认为顽固性心衰的疾病有：①肝硬化并腹腔积液，常见原因为慢性肝病肝硬化所致的门脉高压，在慢性呼衰患者由于长期缺氧及轻度右心功能不全亦可引起肝硬化，但病者仍可平卧，颈静脉怒张及下肢水肿不重，可以鉴别。②功能性肾功能不全综合征，由于慢性缺氧、二氧化碳潴留等病理因数及长期应用氨基糖苷类抗生素，可引起肾脏损伤、肾功能衰竭或有慢性肾炎，出现全身水肿甚至全心衰竭，但由于尿常规及肾功能改变明显，亦好区别。③营养不良低蛋白血症，慢性呼衰患者消化功能均很差，长期难以进食，蛋白质摄入量少，加之有医

4、生在治疗中忽视营养疗法，致使病人低蛋白血症明显，出现全身水肿而误视为心衰加重，只要仔细检查亦好鉴别。　　2心衰的病因和诱因是否控制　　慢性呼衰形成顽固性心衰的原因主要是反复发生的支气管肺内炎症、长期缺氧、严重的高黏血症、多次加重的CO2潴留、酸中毒及电解质紊乱等影响肺动脉小血管，引起血管痉挛，并发生机化、僵硬、变窄，肺血管床大量减少，肺血管顺应性降低而阻力增大，致使肺动脉压持续进行性增高，右心负荷加重，导致严重右心衰竭甚至全心衰竭。对于这种心衰，首先应积极治疗加重的呼吸衰竭。鉴于慢性呼衰多因慢性支气管的急性感染而加重，因此控制感染尤为重要。我们常选用大剂量青

5、霉素静滴或红霉素加氯霉素或头孢菌素加氧哌嗪青霉素等治疗，以对抗铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起的感染。对氨基糖苷类抗生素选用应慎重，因为在心肺功能严重障碍时肾功能必受影响。对于氧疗，要坚持低流量持续鼻导管加温湿化给氧，吸入冷的干燥氧对呼吸道有刺激作用，使痰液黏稠，加重肺心衰。对于加重心衰的诱因，大部分存在输液量过多、输液速度过快及输液不合理的现象。3是否有加重心衰的并发症　　慢性呼衰患者常因存在电解质紊乱、酸碱失衡、高黏血症及多发性肺梗塞等并发症使心衰进一步加重：①电解质紊乱，慢性呼衰患者常因进食少和应用利尿剂不当，易发生低钠、低钾、低氯甚至

6、碱中毒。共同表现为乏力、厌食、恶心、顽固性水肿、尿少等。低钾致心率紊乱加重心衰，对洋地黄耐受性降低而影响心衰治疗效果。低钠有缺钠性和稀释性低钠两种，缺钠性可使血容量减少，循环衰竭加重，如应用利尿剂可使病情加重，甚至使病人死亡；稀释性低钠，水钠潴留引起进行性顽固性水肿，并加重心衰。低氯易致碱中毒，加重缺氧，可引起顽固性心衰，用利尿剂效果差。②多发性肺梗塞，慢性呼衰患者长期缺氧，可刺激骨髓造血功能，致红细胞异常增生，引起高黏血症，又因长期卧床，大量应用利尿剂，而加重血液浓缩，增加黏性。血黏度的增加诱发血栓形成，栓子反复脱落，可造成多发性肺梗塞，使心衰顽固，不易控

7、制。因此对紫绀臃肿型顽固性心衰患者应提倡抗凝及溶栓治疗。　　4心衰治疗是否恰当　　慢性呼衰并发心衰为轻中度心衰，经吸氧、消炎、平喘、适当利尿及强心等治疗，病情很快改善，但对顽固性心衰患者，各项治疗必须完全恰当，方可改善心衰。目前治疗心衰四大原则为限制体力活动、增加心肌收缩力、重建体液平衡、减轻心脏后负荷。在临床实践中，有以下几个方面处理不当：(1)休息不够，体力休息已引起重视，但脑力却被忽视，常因情绪不好致心衰加重而死。(2)水盐摄入过多，摄入过多钠盐引起钠潴留致心衰加重。严重心衰时抗利尿素分泌常增多，可发生原发型水潴留，所以必须限制水的摄入。仅限钠不限水易

8、致水中毒，有时进水少易致痰液黏稠，加重呼衰，因此，必