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1、重症心衰并呼衰BiPAP通气治疗及护理【摘要】目的：观察经面罩BiPAP（双水平正压通气）无创通气治疗重症心衰并呼衰的临床疗效。方法：分常规治疗组和BiPAP通气治疗组，对重症心衰并呼衰48例患者随机分组，观察两组在治疗护理前、后临床征象和血气指标变化。结果：BiPAP通气治疗组起效快，治疗后2h临床症状和体征、血气指标均改善明显,（P或=90%,持续6〜24h以上，病情好转后，改为间歇通气,直至病情稳定后撤机。1.3观察及监测指标观察神志，发纟甘,双肺□音，大汗，烦躁等临床表现，监测心电，血压SpO2,呼吸频率及治疗前后动脉血气分析。
2、仁4疗效判断显效：症状及两肺□音消失或减少，心率，血压，呼吸及SpO2、SaO2明显好转。有效：症状和体征减轻，SpO2,SaO2明显好转。无效：未达到上述有效标准。1.5统计学处理各参数用X±S表示，两组均数比较采用t检验。组间比较采用X2检验。2结果2.1疗效25例BIPAP治疗组中有22例患者在使用BiPAP无创通气治疗1~2h后，主要临床症状和阳性体征明显减轻，仅3例需气管内插管，症状完全缓解则多需6~8h以上。显效率:常规治疗组34.%,BiPAP治疗组76.0%,组间相比差异有显著性（P<0.05）,常规治疗组住院时间（13
3、±4.8）doBIPAP通气治疗组住院时间（10±3.1）,组间相比住院时间有显著性差异（P<0.05）bBiPAP治疗组治疗2h后，PH、PaCO2、PaO2/FiO2、RR、HR均较治疗前改善更显著（P<0.01）,与常规治疗组相比，治疗2h后PH、PaCO2、PaO2/FiO2、RR、HR均改善更显著（P<0.01b两组相比，气管插管的原因相似，统计学上无显著性差异，主要原因是难以控制的低氧血症，心跳停止，血液动力学不稳，心律失常及不能耐受BIPAP无创通气治疗等。注：在同一时组，治疗后2h、24h,二组比较P<0.01o在同一组
4、中，治疗后2h、24h与治疗前相比P<0.01o2.2不良反应和并发症BiPAP治疗组出现腹胀10例，面部皮肤及鼻梁充血、红斑4例，咽干6例。常规治疗组出现头痛及意识模糊4例，新的恶性心律失常6例，血压升高3例。两组相比，常规治疗组并发症具有潜在危害性。3讨论3.1心力衰竭是一组复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，重症心衰时，肺淤血和间质水肿可导致肺顺应性下降及弥散功能障碍，因此极易出现严重低氧血症和C02潴留，合并呼衰。数十年来，常规内科治疗主要是应用一些强心利尿扩血管、平喘等药物，对一部分重症心衰效果不佳,合并呼衰时治疗手段缺
5、乏创新。应用BiPAP无创通气治疗重症心衰合并呼衰，是无创通气技术的应用进展，能快速缓解心衰和呼吸衰竭的临床症状，尤其是心衰合并高碳酸血症时，BiPAP无创通气治疗能明显改善低氧血症和C02潴留，降低气管插管率，缩短住院时间。3.2BIPAP通气治疗重度心衰并呼衰，适用于神志清楚、有自主呼吸患者。4护理4.1使用呼吸机过程中，操作者应熟练掌握BiPAP通气机的性能、原理和使用方法，在最初使用的30min内，应严密观察呼吸参数和生命体征的变化，灵活调节和逐渐增加参数设置，直至患者适应治疗，并随时作好气管内插管准备，同时在治疗过程中，要注意
6、发现和处理BiPAP通气的并发症，这也是治疗成败的关键因素。4.2预防呼吸机相关肺炎（VAP）VAP是指患者接受机械通气后48h后并发的肺部感染。是机械通气中常见而又严重的并发症。使用呼吸机时间越长，VAP发生率越高。在重症监护病房，VAP发生率达9%〜70%。病死率高达20%-71%o因此，在使用面罩BiPAP通气时，要严格执行消毒制度，做好呼吸机管道、延长管和湿化罐的消毒。每日更换湿化罐内的无菌蒸馆水，每日清洗呼吸机的空气过滤网，尤其是冷凝液内存有大量的细污染主要来自患者的呼吸道寄植菌的逆行扩散。及时倾倒呼吸机储水罐内的冷凝水；每日
7、房间进行紫外线消毒一次，每次30分钟左右。肺部物理治疗可以有效促进呼吸道分泌物的排除，对降低VAP的发生有一定的作用。每2h要定时更换体位，每天进行2次肺部叩击和振荡，每次10~20mino4.3预防肺损伤（VILI）VILI也是机械通气治疗常见而严重的并发症。做为一种炎症刺激，机械牵张可以诱发或加重炎症反应,引起肺损伤。因此，临床上对ARDS等患者进行机械通气时，应避免大潮气量通气以减少肺损伤的加重，应正确设置呼吸机参数，尽可能使机器适应人的生理状态。最佳参数的设置应使患者舒适、耐受，特别是压力■容积（P-V）曲线，限制通气压力及潮气
8、量（VT）使平台压（Pplat）<高位拐点（VIP）,防止肺组织过度扩张。4.4密切观察患者的意识、心率、血压、呼吸、血氧浓度、胸廓起伏度、呼吸音是否对称等；发现异常及时查找原因,进行相应的处理。密切观察动
