腹腔镜术前mtx和米非司酮联合治疗 未破裂型输卵管妊娠方法探讨

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1、腹腔镜术前MTX和米非司酮联合治疗未破裂型输卵管妊娠方法探讨【摘要】探讨腹腔镜手术前联合应用氨甲呤（MTX）和米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠效果及保留患侧输卵管的功能。方法:收集武汉市商职医院1998年3月至2004年3月被诊断为未破裂输卵管妊娠，有生育要求的患者100例，随机分为观察组及对照组，观察组入院第1天用米非司酮150mg顿服，同时MTX100mg加生理盐水100ml静脉注射，于停药第3天再行腹腔镜手术。对照组直接行腹腔镜手术。进行两种方法比较，并随访1年进行分析。结果:观察组术后随访行输卵管造

2、影（HSG）患侧通畅率76%（38例），不显影24%（12例）;对照组患侧输卵管通畅率30%（15例），不显影70%（35例）。两者比较差异有显著性（P<0.05）。结论:腹腔镜手术前应用MTX及米非司酮联合治疗未破裂型输卵管妊娠及保留输卵管的功能效果明显优于直接行腹腔镜保守性手术，病侧输卵管再通率高，并避免持续性异位妊娠可提高再孕机会。【关键词】输卵管妊娠;氨甲喋呤;米非司酮;腹腔镜手术　　近年来，异位妊娠发病率有逐年上升趋势，但随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素（HCG）检测敏感性的提高，特

3、别是血尿β-HCG测定，使受精后7～10天即能诊断妊娠与否，大部分输卵管妊娠均可在未破裂前得到早期诊断［1］，为有生育要求的患者进行保守性手术提供了有利条件。根据输卵管妊娠时的病理改变，结合MTX及米非司酮联合终止异位妊娠的作用机理，于腹腔镜手术前3天应用其治疗输卵管妊娠和直接手术治疗输卵管妊娠，对保留输卵管功能及完整性、手术中出血、手术时间及术后输卵管通畅率进行比较，探讨腹腔镜手术前联合应用MTX和米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠效果及保留患者输卵管功能。　　1资料与方法　　1.1研究对象1998年3月至

4、2004年3月，在武汉商业职工医院收治的非破裂型输卵管妊娠并要求保留生育的患者，符合下列条件的随机分为观察组、对照组各50例:①B超检查异位妊娠包块直径≤4cm，血β-HCG<5000IU/L;②盆腔游离液最大直径≤2.5cm;③均无腹腔手术史;④平均年龄28岁（20～36岁），平均停经35～65天，人工流产次数≤3次;⑤生命体征平稳，无输卵管破裂，无休克症状，肝、肾、凝血功能和血象正常;⑥临床表现:少量阴道出血或无出血轻微腹痛或无腹痛。患者熟悉自己病情并配合随访。观察组为术前应用MTX及米非司酮组

5、，其中5例B超提示对侧输卵管见无回声，初孕即为输卵管妊娠3例，曾行人工流产者或/和有分娩史47例。对照组为直接腹腔镜手术组，其中6例术中见对侧输卵管粘连，初孕即为输卵管妊娠者2例，有人工流产史者或/和有分娩史48例。两组比较，差异无显著性（P>0.05），见表1。　　1.2治疗方法入院第1天米非司酮150mg顿服，同时MTX100mg加生理盐水100ml静脉注射，治疗期间严密观察腹痛、阴道出血和生命体征改变，停药第3天复查血β-HCG及盆腔B超后，行腹腔镜保守手术。随机分组的两组病人全麻或硬膜外麻后

6、:①输卵管胚胎挤压术（适于壶腹部妊娠），于输卵管妊娠膨大处前0.5cm以无损伤钳将妊娠物从输卵管伞端挤出，冲洗腹腔后，检查输卵管伞端无出血，腹腔置MTX20mg;②对于直径3～4cm包块者，行胚胎挤出失败者，取与输卵管纵轴平行的方向，以电针凝开约2～3cm切口，用分离钳夹出或用吸引管吸出妊娠物，生理盐水冲洗腹腔，对边缘出血部位电凝止血，切口开放不需缝合;③对有盆腔粘连者行粘连松解术，术毕放置低分子右旋糖200ml于腹腔，防止术后粘连。　　表1两组患者的治疗前临床资料（略）　　1.3术后处理常规应用广谱抗生

7、素3～5日。　　1.4临床观察指标①术前1天观察:盆腔包块大小变化、β-HCG升降、有无腹腔内出血情况;②术中观察:术中出血量、手术时间、输卵管的完整程度;③术后观察:β-HCG水平、输卵管通畅程度。　　1.5治疗成功标准①能成功从输卵管伞端挤出管腔内组织，输卵管形态完整;②输卵管切开取胚后胚胎附着处基本无出血，不必电凝止血，输卵管的结构基本完整;③尿HCG转阴或β-HCG呈下降趋势;④术后3～12个月，于月经干净3至5天行子宫输卵管造影（HSG），病侧输卵管通畅。　　1.6统计学处理应用SPSS10.0

8、0统计软件进行χ2检验。　　2结果　　2.1两组治疗情况比较①术后体温、住院时间相似;②手术时间、血β-HCG恢复正常时间、术中出血量观察组均显著低于对照组（P<0.05），见表2。　　2.2手术成功率比较观察组50例，输卵管形态完整33例，余17例线形切开取胚;对照组50例，输卵管形态完整19例，25例线形切开取胚，6例因出血甚多，输卵管结构严重破坏，无法保留而切除。见表2。　　表2观察组与对照组治疗效果比较（略）