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1、CT在直肠癌诊断和分期中的应用价值〔摘要〕目的:评价CT在诊断和直肠癌分期的价值。方法:回顾性分析150例经手术病理证实的直肠癌的CT表现,评价其CT诊断和分期的价值。结果:直肠癌CT的主要表现包括肠壁增厚50例、软组织肿块61例和肠腔狭窄39例；与手术病理对照,CT显示病灶、周围组织侵犯和淋巴结转移的准确性分别为96.7%(145/150)、88.4%(84/95)和51.7%(15/29)；CT分期与Dukes分期的总符合率为83.3%。结论:直肠癌的CT分期与手术病理分期有较好的一致性,CT是直肠
2、癌术前诊断的重要检查方法。 〔关键词〕直肠癌;CT;分期 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国占肿瘤死亡的第5位〔1〕。临床诊断直肠癌的方法主要是内窥镜、钡灌肠和直肠指诊或活检,但仅限于发现病变及了解肠腔内情况，难以判断肿瘤与周围组织关系，也无法了解有无远处转移，CT可以弥补上述不足。本研究的目的在于通过和手术病理结果对照分析,评价CT对直肠癌的诊断和分期的应用价值。 1材料和方法 回顾性分析2002年至2005年,经手术病理证实的150例直肠癌患者的CT资料,其中男92例,女58例,年龄21岁～
3、83岁,平均年龄67.4岁。采用GE公司HiSpeedNX/i螺旋CT扫描机,层厚5mm～7.5mm,螺距1.5,连续扫描,扫描范围从膈顶至肛缘。扫描前3h～4h均口服1.5%泛影葡胺800ml～1000ml,其中36例扫描前15min经肛门低张灌注生理盐水约800ml或空气,以患者腹胀能耐受为度；150例均行平扫及增强,增强扫描时扫描参数和范围与平扫相同,静脉团注欧乃派克(浓度350mgI/l),注射速度2ml/s,总量80ml～90ml。病例均经手术病理证实,其中Miles法108例,Dixon法3
4、1例,其他11例。参照Dukes分期标准进行分期,将CT分期的结果与手术病理分期结果进行比较。 2结果 2.1150例的手术病理分型按照生长方式分类:溃疡型97例(64.7%)，隆起型49例(占32.7%)和浸润型4例(2.7%);按照组织学分类:管状腺癌48例，溃疡型腺癌35例，黏液腺癌26例，乳头状绒毛状腺癌22例，印戒细胞癌10例，未分化癌5例，鳞癌3例和类癌1例。其组织学分型与Dukes分期，见表1。 表1150例直肠癌的组织病理学分型与Dukes分期（略） 2.2直肠癌CT的主要表现
5、 2.2.1直肠癌的大小和形态以直肠壁厚度＞0.5cm为参照,50例显示为肠壁环形和半环形增厚,61例表现为不规则软组织肿块,较大肿块中央可有缺血性坏死；39例表现为肠腔狭窄,其中12例表现为肠梗阻；CT漏诊5例；准确率为96.7%(145/150)。 2.2.2直肠周围组织侵犯CT显示肿瘤侵犯直肠周围组织和器官66例,其中侵犯子宫4例，附件1例，膀胱9例，输尿管7例，精囊、前列腺4例，骶骨3例，侵犯肠周脂肪与盆腔筋膜28例和11例广泛浸润,与手术病理对照的符合率为88.4%(84/95)。 2.2
6、.3淋巴结和腹腔脏器转移以盆腔淋巴结直径＞1cm为参照,CT显示淋巴结转移29例,位于骶前、直肠周围及两侧盆壁,手术病理15例有淋巴结转移,6例为转移癌结节,8例无淋巴结转移;而44例CT未显示淋巴结转移,手术病理却发现10例有淋巴结转移;假阳性和假阴性率分别为48.3%(14/29)和22.7%(10/44),与手术病理对照符合率为51.7%(15/29)；肝脏、肾上腺等远处转移22例。 2.3CT分期与手术病理分期对照CT的分期与Dukes分期的比较见表2,两者总符合率为83.3%(125/150
7、)。 表2CT分期和Dukes分期对照的比较（略） 3讨论 3.1直肠癌的CT表现CT诊断直肠癌的主要征象是平扫表现为肠腔内实质性肿块、肠壁局限性增厚及肠腔不对称性狭窄,增强为中度均匀或不均匀强化等。正常直肠壁厚度为2mm～3mm〔2〕,其变化与肠壁的扩张程度、肠道准备有关。对于一些肠壁无增厚的早期直肠癌,CT难以与正常肠壁鉴别,也不能显示早期肿瘤在肠壁内浸润的程度,这是CT漏诊的主要原因,本组150例患者中5例漏诊,检出率为96.7%,稍高于国内报道的95.1%〔3〕,可能与本组病例中晚期直肠癌
8、所占比例较高有关；文献报道正常肠壁在CT可分三层结构,本组低张状态生理盐水灌肠后大部分肠壁表现为单层结构,只有少部分表现出分层结构,更无法以分层结构的存在与否作为判断早期肿瘤的依据。在鉴别肿瘤与周围组织脏器的关系时,CT的局限性表现在对周围淋巴结的转移检出率不高,与病理符合率低,分析原因主要是肠旁淋巴结受累肿大与受侵犯的脂肪组织混杂一起,部分肿大淋巴结紧贴肿块表面生长,CT难以分辨,较小的转移癌结节与肿大淋巴结CT无法鉴别,另外小淋巴结转移
