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1、CT在直肠癌诊断和分期中的应用价值论文［摘要］目的:评价CT在诊断和直肠癌分期的价值。方法:回顾性分析150例经手术病理证实的直肠癌的CT表现,评价其CT诊断和分期的价值。结果:直肠癌CT的主要表现包括肠壁增厚50例、软组织肿块61例和肠腔狭窄39例；与手术病理对照,CT显示病灶、周围组织侵犯和淋巴结转移的准确性分别为96.7%(145/150)、88.4%(84/95)和51.7%(15/29)；CT分期与Dukes分期的总符合率为83.3%。结论:直肠癌的CT分期与手术病理分期有较好的一致性,CT是直肠癌术前诊断的重要检查方法。［关键词］直肠癌;CT
2、;分期直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国占肿瘤死亡的第5位［1］。临床诊断直肠癌的方法主要是内窥镜、钡灌肠和直肠指诊或活检,但仅限于发现病变及了解肠腔内情况，难以判断肿瘤与周围组织关系，也无法了解有无远处转移，CT可以弥补上述不足。本研究的目的在于通过和手术病理结果对照分析,评价CT对直肠癌的诊断和分期的应用价值。1材料和方法回顾性分析2002年至2005年,经手术病理证实的150例直肠癌患者的CT资料,其中男92例,女58例,年龄21岁～83岁,平均年龄67.4岁。采用GE公司HiSpeedNX/i螺旋CT扫描机,层厚5mm～7.5mm,.freell
3、～1000ml,其中36例扫描前15min经肛门低张灌注生理盐水约800ml或空气,以患者腹胀能耐受为度；150例均行平扫及增强,增强扫描时扫描参数和范围与平扫相同,静脉团注欧乃派克(浓度350mgI/l),注射速度2ml/s,总量80ml～90ml。病例均经手术病理证实,其中Miles法108例,Dixon法31例,其他11例。参照Dukes分期标准进行分期,将CT分期的结果与手术病理分期结果进行比较。2结果2.1150例的手术病理分型按照生长方式分类:溃疡型97例(64.7%)，隆起型49例(占32.7%)和浸润型4例(2.7%);按照组织学分类:管
4、状腺癌48例，溃疡型腺癌35例，黏液腺癌26例，乳头状绒毛状腺癌22例.freel为参照,50例显示为肠壁环形和半环形增厚,61例表现为不规则软组织肿块,较大肿块中央可有缺血性坏死；39例表现为肠腔狭窄,其中12例表现为肠梗阻；CT漏诊5例；准确率为96.7%(145/150)。2.2.2直肠周围组织侵犯CT显示肿瘤侵犯直肠周围组织和器官66例,其中侵犯子宫4例，附件1例，膀胱9例，输尿管7例，精囊、前列腺4例，骶骨3例，侵犯肠周脂肪与盆腔筋膜28例和11例广泛浸润,与手术病理对照的符合率为88.4%(84/95)。2.2.3淋巴结和腹腔脏器转移以盆腔淋
5、巴结直径＞1cm为参照,CT显示淋巴结转移29例,位于骶前、直肠周围及两侧盆壁,手术病理15例有淋巴结转移,6例为转移癌结节,8例无淋巴结转移;而44例CT未显示淋巴结转移,手术病理却发现10例有淋巴结转移;假阳性和假阴性率分别为48.3%(14/29)和22.7%(10/44),与手术病理对照符合率为51.7%(15/29)；肝脏、肾上腺等远处转移22例。2.3CT分期与手术病理分期对照CT的分期与Dukes分期的比较见表2,两者总符合率为83.3%(125/150)。表2CT分期和Dukes分期对照的比较（略）3讨论3.1直肠癌的CT表现CT诊断直肠
6、癌的主要征象是平扫表现为肠腔内实质性肿块、肠壁局限性增厚及肠腔不对称性狭窄,增强为中度均匀或不均匀强化等。正常直肠壁厚度为2mm～3mm［2］,其变化与肠壁的扩张程度、肠道准备有关。对于一些肠壁无增厚的早期直肠癌,CT难以与正常肠壁鉴别,也不能显示早期肿瘤在肠壁内浸润的程度,这是CT漏诊的主要原因,本组150例患者中5例漏诊,检出率为96.7%,稍高于国内报道的95.1%［3］,可能与本组病例中晚期直肠癌所占比例较高有关；文献报道正常肠壁在CT可分三层结构,本组低张状态生理盐水灌肠后大部分肠壁表现为单层结构,只有少部分表现出分层结构,更无法以分层结构的存
7、在与否作为判断早期肿瘤的依据。在鉴别肿瘤与周围组织脏器的关系时,CT的局限性表现在对周围淋巴结的转移检出率不高,与病理符合率低,分析原因主要是肠旁淋巴结受累肿大与受侵犯的脂肪组织混杂一起,部分肿大淋巴结紧贴肿块表面生长,CT难以分辨,较小的转移癌结节与肿大淋巴结CT无法鉴别,另外小淋巴结转移的存在,对其低估造成假阴性；最近研究发现直肠癌有59.8%转移淋巴结直径5mm［4］。3.2CT对直肠癌术前分期的作用CT能同时观察到肿瘤在直肠腔内黏膜下、浆膜及腔外的情况,能显示肿瘤的形态、大小、生长方向、侵犯范围及远处转移,可获得肛检和内窥镜难以得到的信息。Duk
8、es分期与5a生存率的相关性很高,准确分期不仅为预后提供判断依据,更主要的是为治
