ct在直肠癌中的诊断价值

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1、CT在直肠癌中的诊断价值哈尔滨市南岗区哈丙社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨150000【摘要】直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。在少纤维、高脂肪和动物蛋白饮食习惯的人群中有较高的发病率。但有关结肠、直肠癌发病与饮食之间的直接联系尚不明了。直肠癌的早期诊断能够达到良好的治疗效果。【关键词】直肠癌；CT;诊断1病理特点病理形态根据直肠癌的发展过程，按全国大肠癌会议统一规范的分型标准，直肠癌可分为早期癌与中、晚期癌。癌肿局限于粘膜层和粘膜下层，且无淋巴结转移者为早期癌。按肿瘤形态又可分为扁平型、息肉隆起、扁平陸起、扁平隆起伴溃疡四型。中晚期直肠癌，病变均已侵及肌层以下。按

2、大体形态亦可分为四型。①隆起型：肿瘤自粘膜面向肠腔内突出，呈息肉状或菜花状，边缘清楚,可有蒂、无蒂或广基，通常肠壁内浸润浅而局限。②溃疡型：癌肿向肠壁深层和周围浸润，有溃疡形成。肿瘤发展可较周限，也可向邻近组织广泛浸润。③浸润型:肿瘤向肠壁各层浸润性生长，同时伴有明显纤维增生，使病变肠壁显著增厚，变硬，肠管周径缩小，肠腔呈向心性狭窄。④胶样型：肿瘤内含分泌粘液的细胞和粘液，故乂名粘液癌。2临床症状直肠癌的临床症状主要是便血和排便习惯改变。便血的程度与病变的不同阶段有关。从早期的大便隐血，直至鲜红色便血，严重者可导致发生缺铁性贫血，后二者易被误认为内痔便血或全身性

3、疾病而延误诊断。排便习惯改变，括排便不适、不畅，次数增多，及里急后重，甚至出现粘液或脓血便，这些症状又常易被误诊为肠炎或细菌性痢疾而延误。晚期癌肿侵犯至周围脏器可出现相应的泌尿系统及腰骶部疼痛等症状。3CT表现3.1早期直肠癌的CT表现X线发现早期直肠癌基本上是从发现腔内息肉着手，许多研究资料均表明息内的人小是判断病变良、恶性的最重要标准。者极少冇恶性可能,5〜10mm的息肉1%为恶性，而>20mm者则50%有恶性可能。此外，恶性息肉生长较良性者快，如果随访复查中，息肉有明显的增大，则该诊断为恶性的。CT上典型的早期直肠癌病灶常是扁平的、无蒂的、冇完整的轮

4、廓。少数恶性息肉可有蒂，但常短而较粗。息肉的头部越是不规则，或呈分叶状，则恶性可能就越大。如恶性息肉能在CT上显示于切线位，则更可以见到息肉基底部的肠壁常是向腔面凹入，称为“腔壁凹陷征”，被认为是由于肿瘤内纤维增生所造成。采用直肠内充以低密度对比剂、注射低张药物，横断面加直接冠状面扫描技术，对≥10mm大小的腔内病灶显示并不闲难。3.2中、晚期直肠癌的CT表现3.2.1肠壁与肠腔改变大体病理形态通常呈菜花样或环形生长。在CT肠管断面图像上可见肠壁的局部或全周增厚，肠腔变小。菜花样癌块还可突入肠腔内，形成腔内边缘清楚，形态不规则，分叶状轮廓的软组织块影。局限

5、性浸润型癌在大体病理上呈板样病灶，CT上可显示肠壁局限性增厚。而环绕肠全周浸润生长的弥漫浸润型癌在CT上则可见肠壁呈环形增厚，肠腔向心性狭窄，肠壁增厚越严重，则肠腔狭窄程度越高，严重吋可造成肠道闭塞。无论是局限性或弥漫性浸润，肠壁的增厚均可规则或不规则，病变段常较短。少数晚期浸润型癌可表现为病变段极短，肿瘤浸润在粘膜下层，并奋明显的纤维增生反应，这类病变的CT表现难与炎症狭窄相鉴别。溃疡型直肠癌可于软组织块影上见有不同大小的凹陷样改变。CT上直肠癌病变的密度与肿瘤的人小冇关,小者密度多均匀，大者密度多不均匀，奋吋尚可见瘤内坏死所出现的更低密度区。直肠横断面间隔或

6、直接冠状面CT扫描对中、晚期直肠癌病变的发现极为容易，对病变范围极短的浸润型癌直接冠状面扫描则更为冇利。3.2.2淋巴道转移淋巴道与血行转移的CT表现直肠癌的淋巴道转移可发生在近处的直肠周围脂肪层内及沿着血管周围的淋巴道走向远处的淋巴结群、肠系膜下血管根部、肝门部腹主动脉周围淋巴结链及髂内、闭孔淋巴结、后腹膜淋巴结。低位直肠癌或肛管癌也可引流至腹股沟区淋巴结。通常盆腔内直径≥1.0cm的淋巴结认为是异常，但淋巴结的大小并不能绝对地决定其病理性质，由于增生性或炎症性淋巴结在直肠周围间隙内极少见，故如在该处即使见有<1.0cm的、CT上又不增强的圆形或卵

7、圆形软组织影都要考虑为恶性。4直肠癌的CT分期依照CT图像所见在术前对原发性或复发性直肠癌进行分期，以便对病变的严重程度作出初步判断、设计较合理的治疗或手术计划、及估计预后，应该说是极具有临床实用价值的。直肠癌的CT分期与术后TNM病理分期存在一定的差异，由于CT不能区分肠壁各层组织，故无法判断癌肿在壁内的浸润深度。CT对原位癌不能作出诊断。对Tl、T2期限制于肠壁内的直肠癌病变，CT上均显示为肠壁略增厚，肠外壁光滑，不能将两者加以区分。只有当病变进展，CT显示肠外壁毛糙、结节等改变，则提示病变已达T3期，才能作出正确判断。另外，CT对局部淋巴结的显示，要依据淋

8、巴结的大小和它与癌灶本身