腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理论文

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1、腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理论文苏瑞琴冯春霞王丽萍【关键词】腹腔镜结直肠癌护理回顾性地总结了2007年2月至2011年3月我院开展18例腹腔镜下结直肠癌根治术的围手术期护理体会。1一般资料结直肠癌的患者共计18例，男性14例，女性4例，年龄最大的69岁，最小的54岁。均经肠镜检查、病理明确诊断。盲肠、升结肠癌2例，降结肠癌2例，已状结肠癌6例，直肠癌8例。其中低位直肠癌2例。术式为腹腔镜下根治性右半结肠切除、左半结肠切除、已状结肠切除及直肠癌根治术.freell清洁肠道，并在术前晚及术晨各清洁灌肠一次。如是直肠癌则避免灌肠，因为有产生出血及癌细胞脱落种植转移的嫌疑。术晨留置胃管

2、并准备术中导尿包。2.1.4告知术后的体位以及可能带来的不适，术前锻炼在床上排便、排尿，教会家属怎样协助患者起床卧床的方法，以及拍背和按摩下肢的手法、力度。2.1.5心理护理。任何的手术都会对病人产生紧张刺激。通过交感神经起作用，使去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增加，引起血压升高、心率加快。甚至有人在上手术台时四肢发凉、发抖，意识域狭窄等。这些紧张的因素往往是患者对手术的害怕、担心，怕的是：疼痛与死亡，担心的是：是否会出现意外，是否会残废和毁容等，尤其是一种新的设备，新的技术的应用，更是如此。这时心里护理就凸显优势。向患者介绍主刀医生和麻醉医生团队的成绩和成功的病例。介绍腹腔镜手术的优

3、势，如：痛苦小、恢复快、美容、住院时间短等优点。树立患者战胜疾病的信心，以达到患者在手术时能保持相对的最佳状态。2.1.6术5前一日手术器械护士与主刀医生沟通，需要准备的特殊器械及材料，以及需要的患者体位。详细检查设备的完好情况以及器械的灭菌、储备。与病区护士沟通关于术前检查的完成情况和肠道准备情况。与患者交流，简要介绍手术室的情况，可能见到的人员、设备，消除紧张情绪，并嘱其保证夜间睡眠，必要时申请医生镇静、安眠。2.2术中护理术日患者未接入手术室前再次检查器械及设备的的数量和完好程度，以及手术室的温度。患者接入手术室后简要的介绍麻醉师及护理人员情况，以及麻醉前需要的静脉穿刺、监护

4、设备的粘贴、捆绑的部位所带来的不适。协助麻醉师麻醉成功后快速为患者插入导尿管，摆放体位。直肠手术需要头低脚高的改良截石位1。结肠手术一般采用仰卧位或“大”字体位，依术者的习惯而定2。患者术野消毒、铺巾后，迅速的摆放、调整腹腔镜监视器的位置、角度，连接电刀、超声刀以及吸引器、冲洗器、腔镜头、光源，并准备气腹针、10mm、5mmTrocar、无损伤的抓钳、腔内切割闭合器、吻合器、钉夹、标本袋、缝线等。术中全神贯注紧随术者的节奏及时提供需要的器械和用品。在手术结束撤出腹腔镜或缝合切口前，认真核对器械、纱布、使用材料无误后方能撤镜、放气腹、关闭切口。于麻醉苏醒期防止患者坠床以及误拔引流管和

5、输液管等。协助麻醉师完成苏醒过程。2.3术后护理2.3.1术后患者进入重症监护室，监护至24小时平稳。首先常规监测生命体征，准确记录，去枕平卧、头偏向一侧，保护呼吸道通畅，注意呼吸频率与深度，因为二氧化碳气腹易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧，而且人工气腹后造成腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能。因此术后应予以吸氧，指导患者呼吸促进二氧化碳的排出3。6小时后协助患者翻身，被动活动肢体或嘱其主动活动肢体，预防褥疮及下肢静脉血栓，以及拍背，协助咳嗽、排痰，预防肺感染。2.3.2注意输液的速度，引流的量、性质及颜色。保持胃管、尿管通畅，注意胃液、尿液的量及性质、颜色，一

6、日2次膀胱冲洗。2.3.3固定各种管道，包括胃管、尿管、引流管、镇痛泵及输液管。防止患者在翻身或睡梦中扭曲、打折、误拔等。2.3.4密切观察伤口有无红、肿、渗出、哆开、鼓包以及敷料是否清洁完整。2.3.5患者排气、排便后拔除胃管，根据医生的指示一般可从饮水、全流食过度到软食。少食多餐，细嚼慢咽。2.3.6结肠术后的病人24—48小时可拔除尿管自行小便。直肠术后一般72—120小时后拔除尿管下床活动。3讨论现代医学的飞速发展，使得外科进入了一个崭新的微创时代。微创技术以它独有的创伤小、痛苦轻、恢复快、外形美观而广受患者的喜爱。20世纪90年代初Jacobs等首先进行了腹腔镜结肠切除术

7、，使结肠的手术发生了里程碑意义的变化4。目前我国从三级医院到二级医院开展腹腔镜结直肠手术逐年增多。许多患者的思维仍停留在传统开腹手术上。对于对于新兴的腹腔镜下结直肠手术未有一个正确的认识。这就需要我们广泛的宣传及科普教育。手术前良好的心里状态有利于疾病的恢复及减少术后并发症的发生。应向患者详细介绍腹腔镜下结直肠癌的手术优点，耐心解释患者提出的各种问题，消除他们的焦虑、恐惧、紧张等心里反应和情绪。使其积极配合手术治疗5。术前器械的准备、设备的检查，术中密切配合术者的手术