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1、摇(总377)《中国临床医生杂志》2015年第43卷第5期誗专家论坛誗摇1从心房颤动新版指南浅谈心房颤动的诊断与治疗吴雪娇,张建军吟(首都医科大学附属北京朝阳医院心内科,北京100020)中图分类号:R541摇摇文献标识码:A摇摇文章编号:2095-8552(2015)05-0001-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2015.05.001摇摇2012年欧洲心脏病协会(ESC)发布其心房颤动或二尖瓣修复的患者中发生的房颤。显然,非瓣膜病诊疗指南[1],2014年美国心脏协会、美国心脏病学学房颤是一个非常宽泛的定义,根据这个定
2、义,任何未经会和心律学会,根据2006~2014年相关文献,结合成手术或介入治疗的二尖瓣反流、全部主动脉瓣、肺动脉人心脏病学、电生理、心胸外科和心力衰竭与心房颤动瓣和三尖瓣的病变,以及其他类型的房颤均属于非瓣相关诊疗领域专家共识的基础上,共同发布了《2014膜病性房颤的范畴,其抗凝与否需根据CHA2DS2鄄
年心房颤动患者诊疗指南》[2],同年,加拿大公布了其VASC评分来定。而风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣、生物心房颤动的指南修正版,用来修正既往的指南。欧、瓣或二尖瓣修复的患者中发生的房颤,属瓣膜病房颤,美、加新版指南要点涵盖了近年房颤诊疗各方面的进瓣膜病
3、房颤为栓塞的高危人群,无需再进行栓塞的危展,主要要点包括以下几个方面的内容,归纳如下。险评分。指南强调指出二尖瓣球囊成形术不能减少发1摇指南强调临床诊疗行为要以患者为中心,结合医生生血栓栓塞的风险,术后仍应抗凝治疗。所有机械瓣的专业知识与患者的价值观,在医生的指导下,尊重患患者都要接受永久口服华法林抗栓治疗,新型口服抗者的选择,治疗策略由两者共同决定凝药物达比加群不得用于机械瓣置换的患者。生物瓣最新指南从实施理念上强调“最高质量的治疗是术后最初3个月内存在发生血栓栓塞的风险,尤其二在医生专业知识的指导下,患者选择最适合他们的价尖瓣部位的生物瓣,因此生物
4、瓣术后要抗凝3个月,之值观、偏好和目标的方案,在决定制定过程中医生的职后长期应用阿司匹林。主动脉生物瓣置换术后包括经责是确保患者的决定并非出于无知或恐惧冶。最终决导管瓣膜置换术后,无需抗凝,建议实施抗血小板策是由医生和患者共同决定,强调对于选择有风险的治疗。诊疗措施时尊重患者的意见是本指南在制订满足大多2.2摇非瓣膜病房颤抗凝的指证与方法选择数情况下大多数患者需要的治疗方案时的进步。2.2.1摇栓死风险评估使用CHA2DS2鄄VASC取代2摇明确瓣膜病及非瓣膜病房颤的定义CHADS2评分摇指南建议应用CHA2DS2鄄VASC评分系进一步强调了瓣膜病房颤
5、无需评分直接抗凝,非统评估非瓣膜病房颤患者的卒中风险,既往CHADS2瓣膜病房颤推荐使用CHA2DS2鄄VASC评分,从中筛选评分有助于识别栓塞的高危患者,局限性在于不能识出不需要抗凝的低危人群,明确了非瓣膜病房颤抗凝别真正低危的患者。系列研究资料显示,CHA2DS2鄄药物华法林与新型抗凝药等效,强调阿司匹林对预防非瓣膜病房颤的栓塞事件无效的结论。VASC较CHADS2有助于识别真正栓塞低危患者。CHA2DS2鄄VASC评分中,充血性心力衰竭、高血压、糖2.1摇定义进一步明确摇不同的瓣膜病变所致的栓塞尿病、血管病变(心肌梗死、周围血管病和动脉斑块病风险
6、不同,二尖瓣狭窄是栓塞事件高发瓣膜病变,不少史)、65~74岁和女性分别为1分,年龄>75岁、既往栓塞事件发生在二尖瓣病变较轻的患者或在出现临床脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)/血栓栓塞分别为2症状的早期。风湿性二尖瓣狭窄栓塞发生率高于二尖分。与CHADS2评分相比,CHA2DS2鄄VASC评分系统瓣关闭不全。二尖瓣膜病,尤其二尖瓣狭窄明显多于分数范围更广(0~9分),包含了更多的危险因素(女其他形式的瓣膜病,例如主动脉瓣狭窄或关闭不全,正性、65~74岁和血管病变)。因此,CHA2DS2鄄VASC评因为如此,本指南中进一步明确了非瓣膜病房颤的定分有
7、助于更好地评估脑卒中风险,尤其对于脑卒中低义是指在没有风湿性二尖瓣狭窄,没有机械瓣、生物瓣危人群。笔者认为采用CHA2DS2鄄VASC评分将会使吟通信作者2摇誗专家论坛誗摇(总378)《中国临床医生杂志》2015年第43卷第5期摇更多房颤患者接受抗凝治疗,有助于更好地控制房颤中同时切除左心耳预防血栓为域b类建议。患者血栓栓塞事件,但同时CHA2DS2鄄VASC评分的置2.2.5摇转律之前的抗凝摇指南明确对于发作持续时信区间较宽,预测能力仅是中等程度,研究者工作间<48小时的房颤在肝素化后可以直接转律。(ROC)曲线的C统计值<0.7,栓塞风险评分系统还
8、有2012ESC和2014美国指南在复律前的抗凝方案上略待于进一步完善。有差别,2012年ES
