心房颤动诊断治疗

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1、心房颤动诊断治疗进展杭州市红会医院黄世恩一、心房颤动的定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。二、心房颤动的分类欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为4

2、种：初发房颤：包括确切以前无房颤病史和不知道明确的病史。阵发性房颤：指持续时间<7d的房颤，一般<48h，多为自限性。持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性房颤：复律失败或复律后24h内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。心房颤动的定义和分类初发房颤：有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治

3、疗，除非症状严重心房颤动的定义和分类阵发性房颤：持续时间<7d（常<48h），能自行终止反复发作预防复发、控制心室率和必要时抗凝治疗心房颤动的定义和分类持续性房颤：持续时间>7d非自限性反复发作控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治心房颤动的定义和分类永久性房颤：不能终止的终止后又复发的，没有转复愿望的持续永久性控制心室率和必要的抗凝治疗房颤的发作形式三、流行病学现状在美国将近220万人患阵发性或持续性房颤随着年龄的增加发生率明显增加121086420房颤发生率（%）国内关于

4、房颤的流行病学资料均较少，患病率为0.61%，其中房颤患病率在50～59岁人群中为0.5%，而大于80岁组上升为7.5%。中国男性房颤总发生率约为0.9%，略高于女性的0.7%。四、房颤病因及诱因多种疾病和诱发因素可以导致房颤。孤立性房颤(特发性房颤）指年龄小于60岁，没有或找不到心肺疾病的证据，此类患没有血栓栓塞及死亡率较低，预后较好。非瓣膜性心脏病指风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。五、心房颤动的病理1.病理改变：心房肌纤维肥大、心房肌细胞退行性变，纤维化2.电生理异常：心肌纤

5、维化可导致电传导各向异性增加，有助于局部传导阻滞或折返激动的形成，3.无病理变化的房颤：继发于全身性疾病，例如甲状腺功能亢进或电解质紊乱的房颤，通常不伴有病理学异常，或至多有非特异的散在心房组织纤维化。孤立性房颤，心肌一般无异常的病理学改变，房颤的发生可能由于心房肌细胞离子通道的功能异常所致，或是由于目前尚不能识别的病理性变化。六、房颤对心肌组织和血流动力学的影响房颤对血流动力学的影响主要有三个方面：心房泵血功能丧失、快速心室反应以及心室律不规则。房颤时心室律不规则也可导致血流动力学紊乱，有些患者房

6、颤初次发作即表现为心力衰竭。房颤时持续增快的心室率（≥130次/分）可致心动过速性心肌病。持续的快速心房率也可损及心房的机械功能导致心动过速诱发心房心肌病。房颤患者血栓形成的病理生理学血栓的形成与房颤时心房丧失了节律性机械收缩致左心耳血流速度减慢、血液淤滞有关。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率为5%/年，是普通人群的2~7倍。瓣膜病房颤患者栓塞率增加17倍。房颤与心力衰竭心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤能使心功能恶化。七、心房颤动的临床表现临床症状：房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者亦是

7、如此。与心室率、心功能、伴随的疾病、持续时间以及患者的敏感性等因素有关。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，部分房颤患者无任何症状,偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室功能不全的症状,可能继发于房颤时持续的快速心室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症，常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病等。体格检查体格检查时如果发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房颤。心电图表现1.房颤

8、时心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波。2.房颤时的心室率取决于房室结的电生理特性、迷走神经和交感神经的张力水平，以及药物的影响等。1）如果房室传导正常，则伴有不规则的快速心室反应；2)如果合并房室阻滞，由于房室传导系统发生不同程度的传导障碍,可以出现长RR间期。3)病人在清醒状态下频发RR间期≥3.0s，同时伴有与长RR间期相关症状者，作为房颤治疗时减药、停药或植入心脏起搏器的指征。心电图表现3.快慢综合征的患者可存在阵发性房颤反复发作，1)