心房颤动诊断治疗新

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1、心房颤动诊断治心房颤动诊断治疗进展疗进展一、心房颤动的定义一、心房颤动的定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加Z房室结对心房泵血功能恶化或丧失，加Z房室结对快速心房激动的递减传导，弓I起心室极不快速心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、规则的反应。因此,心室律（率）紊乱、

2、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主耍病理生理特点。人的主要病理生理特点。二??心房颤动的分类二、心房颤动的分类欧洲心血管病学会心律失常工作组（欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGAWGA-ESCESC）和北美）和北美起搏和电生理学会（起搏和电生理学会（NASPENASPE）联合纽•织了一个研究小组）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为建议采用临床分类方法，将房颤分为44种：种：初发房颤:包括确切以前无房颤病史和不知道明确的病史。初发房颤:包括确切以前无房颤病史和不知道明确

3、的病史。阵发性房颤:指持续时间阵发性房颤:指持续时间7>7天的房颤,一般不能自行复律，天的房颤,一般不能自行复律，药物复律的成功率较低,常需电复律。药物复律的??功率较低,常需电复律。永久性房颤:复律失败或复律后永久性房颤:复律失败或复律后24h24h内又复发的房颤，可内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。于此类。心房颤动的定义和分类心房颤动的定义

4、和分类初发房颤:有症状的（首次发作）初发房颤:有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）发生时间不明（首次发现）可复发，也可不复发可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重除非症状严重心房颤动的定义和分类心房颤动的定义和分类阵发性房颤:持续时间阵发性房颤:持续时间7d>7d非自限性非自限性反复发作反复发作控制心室率和必要时抗凝和控制心室率和必耍时抗凝和〃或或转复和预防性抗心律失常药物转复和预防性抗心律失常药物治治心房颤动的定义和分类心房颤动

5、的定义和分类永久性房颤：永久性房颤：不能终止的不能终止的终止后又复发的，没有转复愿终止后又复发的，没有转复愿望的望的持续永久性持续永久性控制心室率和必要的抗凝治疗控制心室率和必??的抗凝治疗在美国将近在美国将近220220万人患阵发性或持续性房颤万人患阵发性或持续性房颤随着年龄的增加发生率明显增加随着年龄的增加发生率明显增加010000020000030000040000050000040-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990・年龄组估计美国总AF人数0246810124

6、0・4445・4950・5455・5960・6465・6970-7475-7980-8485-8990-121086420房颤发生率（%）国内关于房颤的流行病学资料国内关于房颤的流行病学资料均较少，患病率为均较少，患病率为0.61%0.61%,其中，其中房颤患病率在房颤患病率在5050〜〜5959岁人群中岁人群中为为0.5%0.5%,而大于，而大于8080岁组上升为岁组上升为7.5%7.5%o中国男性房颤总发生率。中国男性房颤总发生率约为约为0.9%0.9%,略高于女性的，略高于女性的0.7%0.7%。多种疾病和诱发因素可以导致房颤

7、。多种疾病和诱发因素可以导致房颤。孤立性房颤孤立性房颤（（特发性房颤）指年龄特发性房颤）指年龄小于小于6060岁，没有或找不到心肺疾病岁，没有或找不到心肺疾病的证据，此类患没有•血栓栓塞及死的证据，此类患没有血栓栓塞及死亡率较低，预后较好。非瓣膜性心亡率较低，预后较好。非瓣膜性心脏病指风湿性心脏病、人工瓣膜置脏病指风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。换或瓣膜修补的患者发生房颤。五、心房颤动的病理五、心房颤动的病理1・1・病理改变：病理改变:心房肌纤维肥人、心房肌细胞退行心房肌纤维肥大、心房肌细胞退行性变性变,，纤维化

8、纤维化2.2.电生理异常:心肌纤维化可导致电传导各向异电生理异常:心肌纤维化可导致电传导各向异性增加，有助于局部传导阻滞或折返激动的形成，性增加，有助于局部传导阻滞或折返激动的形成，3.3.无病理变化的房颤:继发丁•全身性疾病，例如无