从心房颤动新版指南浅谈心房颤动的诊断与治疗.doc

《从心房颤动新版指南浅谈心房颤动的诊断与治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、摇从心房颤动新版指南浅谈心房颤动的诊断与治疗昊雪娇，张建军r首都医科大学附属北京朝阳医院心内科，北京100020）小图分类号：R541摇摇文献标识码：A摇摇文章编2095-8552(2015)05-0001-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2015.05.001摇摇2012年欧洲心脏病协会（ESC）发布其心房颤动诊疗指南年美国心脏协会、美国心脏病学学会和心律学会，根据2006-2014年相关文献,结合成人心脏病学、电生理、心胸外科和心力衰竭与心房颤动瓣相关诊疗领域专家共识的基础上，共同发布了《20

2、14DS2郵年心房颤动患者诊疗指南》[2],同年，加拿大公布了其生物心房颤动的指南修正版，用来修正既往的指南。欧、病房颤，美、加新版指南要点涵盖了近年房颤诊疗各方曲的进栓塞的危展,主要要点包括以下几个方面的内容，归纳如下。不能减少发1摇指南强调临床诊疗行为要以患者为中心，结合医生疗。所有机械瓣的专业知识与患者的价值观，在医生的指导下,尊重患治疗，新型口服抗者的选择，治疗策略由两者共同决定换的患者。生物瓣最新指南从实施理念上强调“最高质量的治疗是在医生专业知识的指导下，患者选择最适合他们的价值观、偏好和目标的方案,在决定制定过程

3、中医生的职责是确保患者的决定并非出于无知或恐惧冶。最终决2.1摇定义进一步明确摇不同的瓣膜病变所致的栓塞风险不同，二尖瓣狭窄是栓塞事件高发瓣膜病变，不少栓塞事件发生在二尖瓣病变较轻的患者或在出现临床症状的早期。―风湿性二尖瓣狭窄栓塞发生率高于二尖瓣关闭不全。二尖瓣膜病，尤其二尖瓣狭窄明显多于其他形式的瓣膜病，例如主动脉瓣狭窄或关闭不全，止因为如此,本指南中进一步明确了非瓣膜病房颤的定义是指在没有风湿性二尖瓣狭窄,没有机械瓣、生物瓣史）策是由医生和患者共同决定，强调对于选择有风险的诊疗措施时尊重患者的意见是本指南在制订满足大多数

4、情况下大多数患者需要的治疗方案时的进步。2摇明确瓣膜病及非瓣膜病房颤的定义进一步强调了瓣膜病房颤无需评分直接抗凝，非瓣膜病房颤推荐使用CHA2DS2郵VASC评分，从中筛选出不需要抗凝的低危人群，明确了非瓣膜病房颤抗凝药物华法林与新型抗凝药等效,强调阿司匹林对预防非瓣膜病房颤的栓塞事件无效的结论。或二尖瓣修复的患者中发生的房颤。显然，非瓣膜病房颤是一个非常宽泛的定义，根据•这个定义，任何未经手术或介入治疗的二尖瓣反流、全部主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣的病变，以及其他类型的房颤均属于非膜病性房颤的范畴，其抗凝与否需根据CHA2VA

5、SC评分来定。而风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣、瓣或二尖瓣修复的患者中发生的房颤,属瓣膜瓣膜病房颤为栓塞的高危人群，无需再进行险评分。指南强调指岀二尖瓣球囊成形术生血栓栓塞的风险，术后仍应抗凝治患者都要接受永久口服华法林抗栓凝药物达比加群不得用于机械瓣置术后最初3个月内存在发生血栓栓塞的风险,尤其二尖瓣部位的生物瓣，因此生物瓣术后要抗凝3个月，之后长期应用阿司匹林。主动脉生物瓣置换术后包括经导管瓣膜置换术后，无需抗凝，建议实施抗血小板治疗。2.2摇非瓣膜病房颤抗凝的指证与方法选择2.2.1摇栓死风险评估使用CHA2DS2郵VASC取

6、代CHADS2评分摇指南建议应用CHA2DS2郵VASC评分系统评估非瓣膜病房颤患者的卒小风险，既往CHADS2评分有助于识别栓塞的高危患者，局限性在于不能识别真正低危的患者。系列研究资料显示,CHA2DS2郵VASC较CHADS2有助于识别真正栓塞低危患者。CHA2DS2郵VASC评分中，充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、血管病变（心肌梗死、周围血管病和动脉斑块病、65-74岁和女性分别为1分，年龄＞75岁、既往脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）/血栓栓塞分別为2分。与CHADS2评分相比,CHA2DS2^VASC评分系统分数

7、范围更广（0~9分），包含了更多的危险因素（女性、65~74岁和血管病变）。因此QHA2DS2郵VASC评分有助于更好地评估脑卒中风险，尤其对于脑卒中低危人群。笔者认为采用CHA2DS2郵VASC评分将会使场通信作者更多房颤患者接受抗凝治疗，有助于更好地控制房颤患者血栓栓塞事件,但同时CHA2DS2郵VASC评分的置信区间较宽，预测能力仅是中等程度，研究者工作（ROC）曲线的C统计值＜0.7,栓塞风险评分系统还有待于进一步完善。中同时切除左心耳预防血栓为域b类建议。2.2.5摇转律之前的抗凝摇指南明确对于发作持续时间v48小时

8、的房颤在肝素化后可以直接转律。2012ESC和2014美国指南在复律前的抗凝方案上略有差别,2012年ESC指南建议所有患者复律前均碍抗2.2.2摇出血风险评估摇对针对符合抗凝指征患者在凝治疗，药物上可以应用肝素或低分子量肝素。而抗凝之前必须使用HAS郵BLED评分评估出血风