心房颤动治疗指南

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1、2010年《ESC心房颤动治疗指南》解读2010年欧洲心脏病学会（ESC）会议上公布了《心房颤动治疗指南》（以下简称新指南），并于8D27门发表于《欧洲心脏杂志》上。新指南实际上是2006年《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》的延续，根裾临床实践及相关的循证医学证裾，新指南在其•基础上进行了较为全面的更新。分型：房颤“五型论”新指南将房颤分为五炎:首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性（long-standingpersistent）房颤、永久性房颤。新指鹵指出，永久性房颤将不再考虑节律控制策略。氏程持续性房颤足在导管消融吋代新fli现的一个名词，导

2、管消融使房颤治愈成为可能，房颤不再足“永久性”,新指南记义忪程持续性房颤为房颤持续吋间超过1年,拟采川节律控制策略，即接受导管消融治疗、新指南指出对于怀疑房颤或确诊房颤的患卉,详细询闷病史尤为重要，憾:症状发作吋患者感知自身心脏节律是否规则;房颤发作是否存在诱发因素,如运动、惜绪激动或饮酒;症状严重程度；发作是否频繁，每次发作持续时间；是否合并M:他疾病，如商血压、冠心病、心力衮竭（心衰）、外周血管疾病、脑血管疾病、个屮、糖尿病或慢性肺部疾病；是否嗜酒；是否存在房颤家族史。呼吁出台症状评估标准，抗凝更加细化，随访注重变化新指南首次提出了根据欧洲心律学会（EHRA）房颤

3、相关症状积分进行分级。EHRAI:无任何症状；EHRAII：症状轻微，H常活动不受影响；EHRAIII：症状严笊，U常活动受到影响；EHRAIV：致残性症状，无法从事门常活动。需要注意的是，EHRA积分相关的症状只与房颤相关，当房颤转复为窦性心律或心室率控制后，相应的症状将消失或减轻。房颤相关症状的EHRA分级足治疗策略的选择重要依裾，推荐川EHRA积分评价房颤相关症状的严甫程度（I，B）。危险分层茌卒中和血栓栓塞的危险分层方而，新指南提岀了新的评分系统——CHA2DS2VASC积分1），其在CHADS2积分基础上将年龄275岁山1分改为了2分，增加了血管疾病、年龄6

4、5〜74岁、性别（女性）三个危险因素。新指南推荐的CHA2DS2VASc积分危险因素积分慢性心衰/左室功能障碍(C)1高血压(H)1年龄＞75岁(A)2锴尿病(D)1卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2血管疾病(V)1年龄65〜74(A)1性别(女性)(Sc)1最高积分9根据CHA2DS2VASC积分，新指歯捉出丫选择抗栓治疗策略的方案(图丨)。积分新指南推荐的CHA2DS2VASc积分危险因素慢性心衰/左室功能障碍(C)1高血E(H)1年龄5=75岁(A)2愔尿病⑼1卒中/TIA/血哇洤塞病史(S＞2血管疾病(v)I年龄65-74(A)1性别(女性)(Sc)IE高积分

5、9新指南关于选择H服抗凝药物的建议：除了低危患者(孤立性房颤、年龄＜65岁)成存在禁忌征，所有房颤忠芯•及均应行抗栓治疗以预防血检栓塞并发症(I，A)。对于具体忠各而言，抗栓治疗的选择应棊P卒巾、血栓检塞和出血的绝对风险以及风险获益比(I，A)。CHADS2积分简单、易记，推荐川其对非瓣膜房颤进行初始卒中风险评估(I，A)。更为细致全面的卒中风险评估（如CIIADS2为0〜1分），推荐川基丁•危险因素的方法进行评价，考虑到患者的“主要”和“临床相关的非主要卒屮危险W素”（1，A）。无危险W素的患齐（年龄<65岁的孤立性房颤，无任何危险因素），可不进行任何抗栓治疗，包括

6、阿司匹林（Ila,B）。对予拒绝服川口服抗凝药物或有服用禁忌的患者，可联用75〜100mg阿司匹林和75mg氯毗格雷替代（Ila，B）。CHADS2积分彡2*年龄多74岁否>2个其他危险因素★慢性心衰，高血压，年龄>75岁，糖尿病，卒中血栓栓塞（2分｝#其他临床相关的非主要危险因素：年龄65〜74岁，女性，血管疾病■丁1个其醜醐#1服抗凝药否口月航筋（綱匹林）不需抗栓（或阿司匹林）根据chads2积分选择抗凝治疗策略新指南指出，房颤患齐开始抗凝治疗之前应进行出血风险评佔。新指南迷议首次推出了HAS-BLED出血风险积分（表2）,包括髙血压、肝肾功能损害、卒屮、出血史、

7、INR波动、老年（如年龄〉65岁）、药物（如联用抗血小板药或非甾体类抗炎药）成嗜酒，评价房颤患者fli血风险，积分S分吋提示“高危”，出血高危患荇无论接受肀法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎,并在开始抗栓治疗之后定期S查。对于非瓣脫性房颤患者，权衡低TNR时卒屮风险和高INR时出血风险，新指淘仍推荐控制INR2〜3。新指南同时也指出，肀法林代谢受到药物、食物和酒精等影响；服用平法林时，不同患者和同一忠者不同时间INR波动较大。近期发农的临床对照试验屮，仅60%〜65%的吋间内INR控制在2〜3,而在真实世界屮，这一数字对能低于50%,在我国则更低。若IN