原发性胃恶性淋巴瘤15例诊治体会论文

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1、原发性胃恶性淋巴瘤15例诊治体会论文.freelL）是起源于胃粘膜或粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，临床较少见，该病约占胃恶性肿瘤的3%～5%［1］。由于表现症状和体征与胃癌或溃疡相似，容易误诊。我院自1995年至2003年收治了15例原发性胃恶性淋巴瘤患者，现通过回顾性总结分析将诊治体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组15例，男11例，女4例，年龄最小32岁..，最大73岁。急诊手术1例，择期手术14例。症状和体征有:返酸嗳气、恶心、腹痛、便血、呕血、发热、腹部包块等。辅助检查:血化验RBC4.0×1012.L、Hb100g.L

2、占4例，其余11例化验正常。X线钡餐腹透:报告胃癌5例，9例胃溃疡穿孔1例。电子胃镜:报告萎缩性胃炎2例，胃溃疡7例，胃癌5例。1.2治疗1例因胃穿孔急诊手术，另14例择期手术。术式均为毕罗式胃大部切除，术后病理报告T细胞型恶性淋巴瘤9例，B细胞型恶性淋巴瘤6例。2结果1例死于术后6个月，2例在术后2年内死亡，其余病例术后5年内生存，后失去联系。3讨论由于原发性恶性淋巴瘤表现症状和体征与胃癌或溃疡颇为相似，如:嗳气、返酸、腹痛与腹胀、纳差消瘦，个别发生呕血或腹部触及包块等，病人早期就诊时误诊为消化道溃疡病而服药对症治疗，部分病例虽经X

3、线钡餐透视或电子胃镜检查被诊断胃溃疡或胃癌但也未能明确诊断，临床检验又无特异性，因此在客观上造成术前误诊。本病的病变发生在粘膜下层呈弥漫浸润性生长，电子胃镜直观下发现粘膜有多种变化，如:形成溃疡，粘膜隆起，形成粗大皱襞或肉芽状增生等。本组14例在活检钳取材时为防止并发出血、穿孔而取材过浅，没有将活检钳深入到粘膜下层取材，故当时活检报告无一例确诊为恶性淋巴瘤病变。由于本病临床少见，许多医务人员缺乏对本病的认识，对于胃疾病分析简单，工作中的习惯性诊断和常规治疗也是造成术前误诊的原因之一。从概念上看由于胃恶性淋巴瘤可以是全身恶性淋巴瘤在胃的

4、一部分表现，因此诊断原发性胃恶性淋巴瘤必须有以下条件方可确定［2］:①全身淋巴结不大;②白细胞计数及分类正常;③X线检查纵隔淋巴结不肿大;④手术证实病变局限于胃及其引流区域的淋巴结，腹腔脏器无病变;⑤肝脾正常。本组15例均符合上述条件，故认为是原发性胃恶性淋巴瘤。所以在电子胃镜取活检时要求将活检钳深入到病变的深部取材，而且多取一些病变组织，术前准确诊断本病［3-5］。此外，术者在进行手术时，可直接将病变组织取下做冰冻快速病理检查，这样不仅能明确诊断，而且能决定手术方式和切除范围，有利于病人的康复。本组15例中T细胞型恶性淋巴瘤9例（占

5、60%），B细胞型恶性淋巴瘤6例（占40%），该病采用手术切除是比较有效的办法，手术不仅能切除病变，还能切除区域性淋巴结，减少复发和转移的机会。手术要求技术娴熟，干净彻底，防止术后吻合口瘘、出血等并发症的发生。手术后还应辅以化疗，杀伤微小转移病灶。目前较常用的是CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱及强地松）。化疗期间要注意病人的营养状态和血液细胞的变化，同时加强心理护理和整个围手术期的护理也很重要。［