原发性胃恶性淋巴瘤9例临床诊治分析_1

《原发性胃恶性淋巴瘤9例临床诊治分析_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果原发性胃恶性淋巴瘤9例临床诊治分析原发性胃恶性淋巴瘤临床较为少见,占胃恶性肿瘤的1%～3%，占消化道原发性恶性淋巴瘤的1/3［1］，因早期缺乏特异症状，临床易误诊为胃炎、胃溃疡及胃癌。我院于1998年1月～XX年10月共收治PGML患者9例，均经手术后病理证实,现分析资料报告如下。1临床资料一般资料本组共有患者9例，男6例，女3例，年龄18～58岁，平均38岁。1.诊治标准参考1961年Dawson［2］提出的PGML项诊断标准：全身无浅表性淋巴结肿

2、大；外周血白细胞总数及分类正常；X线胸片未见纵隔淋巴结；在手术时除胃肠道受累部位及区域淋巴结外，无其他肉眼所见到侵犯；肝及脾正常。1.临床表现原发性胃恶性淋巴瘤临床表现并无特异性，主要症状依次为上腹部隐痛7例，消瘦纳差4例，腹胀3例，恶心、呕吐1例。此外部分患者有上腹部烧灼感、发热、体重下降等症状，主要体征为贫血貌4例，上腹部压痛9例，上腹部包块5例。1.辅助检查课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是

3、博士生必须有创新性的成果本组9例患者均于手术前行钡餐检查，仅2例考虑为恶性淋巴瘤，1例考虑溃疡性胃癌，3例考虑为慢性胃炎，3例误诊为恶性肿瘤。行胃镜检查病灶主要在胃体和胃窦部，所有患者均有黏膜皱襞粗乱水肿、充血、易出血等改变，病灶平均直径为cm。胃镜诊断：4例考虑为恶性淋巴瘤，2例考虑为胃癌，1例考虑为胃溃疡，余2例应用超声内镜明确诊断，Hp阳性患者为8例。1.临床病理分期以1971年Annarbor分期标准，本组ⅠE期2例、ⅡE期3例、ⅢE期3例、ⅣE期1例。均为非霍奇金淋巴瘤，其中B细胞4例，T细胞3例，BT细胞2例。1.治疗方法本组9例患者均行手术并联合化疗，术前病理活检明确

4、5例，术中标本切缘冰冻病理检查明确为4例，其中6例根治性远端胃切除，2例根治性全胃切除，1例行根治性全胃切除+横结肠切除术；全部患者术后化疗方案均行CHOP4～6个周期。1.结果及预后例患者获得随访，失访1例，随访率为%，随访自手术日至今，目前健在6例，1例术后3年死于心肺功能衰竭，1例术后2年死于肿瘤复发、腹腔广泛转移，其中存活5年4例，5年生存率为%。讨论恶性淋巴瘤是起源于淋巴结或结外淋巴组织瘤，临床特点是常见为无痛性进行性淋巴结肿大，好发于颈部、腋窝、滑车，其次就是咽淋巴结及胃肠道。而PGML原发于胃壁黏膜及黏膜下淋巴滤泡组织，是结外恶性淋巴瘤的一种。病因与发病机制不清楚，文

5、献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报道幽门螺杆菌感染可能与该病有直接关系，原理是Hp导致胃窦部胃炎，造成肠上皮化生并聚集形成有组织的淋巴样滤泡，随后异常、增生，并最终发展成淋巴瘤［3］。本组病例Hp阳性率为78%。原发性胃恶性淋巴瘤男性多于女性，病程偏长，年龄偏大，临床表现不具有特征性，主要以上腹部疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀及贫血为主。上消化道造影是胃恶性淋巴瘤常用

6、的检查方法，不能完全确诊，但对疾病有一定的筛选。主要的X线变化为：不规则充盈缺损之间存在有正常黏膜，呈“鹅卵石样”改变；在充盈缺损周围，伴有粗糙扭曲及肥大的胃黏膜皱褶；跨过幽门进入十二指肠的环行病变。本组病例以充盈缺损、龛影、黏膜皱襞破坏、胃壁僵硬为主，而胃肠钡餐提示2例，漏诊率为78%。本组病例术前都给予胃镜检查，但病理确诊为胃恶性淋巴瘤仅5例，漏诊率为%。因胃恶性淋巴瘤在胃镜下呈多中心、多形态改变：肿块型：肿块为扁平，亦为息肉状，表面黏膜正常；溃疡型：发生在浸润性肿瘤的中心部，为巨大单一溃疡，边缘锐利，与正常组织界限清楚，不易与胃溃疡区别；结节型：表现为黏膜表面隆起的多发性或弥

7、漫性结节，形成表面充血、糜烂，覆污秽苔；弥漫浸润型：胃壁增厚，胃腔狭窄，皱襞粗大，充气胃壁扩张差。本组病例结节型2例、溃疡型3例、肿块型4例，尚未发现弥漫浸润型。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果近年来，国内外应用超声内镜可提高胃恶性淋巴瘤的诊断和分期的准确性