原发性胃恶性淋巴瘤内镜诊断体会

原发性胃恶性淋巴瘤内镜诊断体会

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时间:2018-12-01

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1、原发性胃恶性淋巴瘤内镜诊断体会周和荣(襄阳市第一人民医院消化内科B区441000)【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)33-0370-02原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)约占胃恶性淋巴瘤5%,胃恶性淋巴瘤发生在淋巴组织最多部位是胃肠道。据Danson等人标准,原发性胃肠道恶性淋巴瘤必需符合下列条件:(1)全身浅表淋巴结不大,即或有肿大但病理不能证实为恶性淋巴瘤;(2)、白细胞总数及分类正常;(3)、胸片表明无肿大胸骨后淋巴结;(4)、手术时证实病变局限于胃肠道及引流区域的淋巴结;(5)、正常的

2、肝、脾。其胃镜下表现与胃癌、胃溃疡及其相似。胃镜下活组织检查常出现假阴性,临床漏诊、误诊率较高。现就我院2010年至2014年胃镜、病理检查、超声内镜检查确诊为原发性胃恶性淋巴瘤的7名患者,进行回顾性分析。1.一般情况木组7例患者,男5例,女2例,最终均经胃镜及病理检查证实为PGML,符合原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断标准。临床主要表现:上腹部疼痛4例,黑便2例,呕血1例,其中有1例患者有恶病质表现。2.胃镜下表现木组患者在胃镜检查时病变发生在胃窦部2例,胃角1例,胃体3例,胃体、窦均累及者1例、侵及胃窦、幽门球部者1例。溃疡型5例,溃疡在

3、2.0×2.0cm左右1例,呈秃圆形,覆黄苔,周边粘膜水肿。2例不规则溃荡,大小超过2.0×2.0cm,基底不平,呈颗粒样及结节样增生,附白苔,边缘不齐,2例为多发性溃疡,呈类圆形或不规则形,基底附白苔,部分周边呈堤样隆起,肿块型2例,呈不规则结节状或肿块样,肿物与周边分界不清,触之易出血,表面有糜烂,部分覆黄苔1例。1.讨论PGML是原发于胃粘膜下层淋巴滤泡的恶性肿瘤,绝大部分为B淋巴细胞来源,T淋巴细胞型PGML较罕见,后者属高度恶性,本组资料病理检查及免疫组化的结果提示7例中仅1例为T淋巴细胞瘤,其余6例均为

4、B淋巴细胞性,CD20(+),LCA(+),与相关报道附合,所有年龄组均可发病,男女比例1.13:1,男性略多于女性,在临床的表现方面该病缺乏特异性,主要表现为上腹部的胀痛、食欲减退、恶心呕吐、反酸,呕血和黑便等等消化道症状,没冇明显的规律可循,本组病例的主诉多为以上表现,尚奋1例以贫血做为初诊,所占的比例为14%,结合本组相关资料以及文献的报道,认为PGML在内镜下的表现有下述特点:病变的部位多以胃窦部、胃体部最常见,并可侵犯到胃底、胃角、贲门,甚至冇跨过幽门侵犯到十二肠球部。本组一例同时侵及到十二肠球部,本病以溃疡型及肿物型最为常见,

5、溃疡性病变多呈现局限性粘膜增厚,呈脑冋状,表面光滑或者出现粘膜糜烂以及浅溃疡,溃疡可以单发或者多发,其次为结节样增生、息肉、肿物隆起型,总的来说可以归纳为多灶性,多行性,弥漫性或者假性愈合等特点,如果仅用内镜检查但不做组织学的检查也很容易行成误诊,比如7例病例中,经过内镜检査只有1例初步诊断为胃恶性淋巴瘤,并与病理结果相附,内镜下的确诊率仅为14.2%,内镜下的确诊率较低的原因有可能与内镜医师对本病认识不足,缺乏诊断本病的警惕性有关,故应加强对该病的深入认识。由于PGML来源于粘膜下层,组织学活检和病理诊断均冇一定困难,因此内镜下多次、多

6、点活检以及包括粘膜下层在内的大块胃粘膜圈套活检尤为重要,本组7例经内镜下活检行病理学免疫组织化学全部均得到组织学阳性结果,要注意每次活检在多部位取材外,同吋应在同一部位反复活检,深挖至粘膜下,活检应大于6块,此外大块活组织阳性率明显提高,本组经常规活检后难以确诊的2例,行病变的局部粘膜切除后取活检作组织学检查后,病理的结果全都明确为淋巴瘤。对于巨大型溃疡面边缘隆起来的病灶,取材不应该选在最为隆起处,因为该部位水肿明显,浆细胞稀释浸润,所以应选择稍微隆起部位进行取材,其下多充满浸润的肿瘤细胞,隆起型的病变表面如奋糜烂或者浅溃疡,也可表现息肉

7、样突向管腔,多发或散发,应与胃息肉签别,注意组织检査,病理学诊断加上免疫学组织化学技术尤为重要,可以此提高确诊率。对于PGML的诊断,除普通内镜及病理组织学之处,还位重视超声内镜的应用,超声内镜通过内镜顶部的高频超声探头,可清晰地显示正常胃壁的粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层4层结构,同吋可以显示胃壁外的情况,在判断隆起型病变性质、起源及肿瘤侵犯的深度方面有着明确的优越性。研究表明,Hpylori为淋巴瘤的发生及生长提供了抗原刺激。从而引起炎性反应和免疫反应,淋巴细胞聚集并形成滤泡,这种获得性的淋巴组织是胃壁发生淋巴瘤的病理基础。绝大多

8、数胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤病例,胃粘膜均能检出Hpylori,本组资料Hpylori感染率高达90.3%,表明Hpylori感染与胃MALT淋巴瘤存在密切关联,根除Hpylori,可引起75%

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