脑内原发性恶性淋巴瘤的MRI诊断.doc

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1、脑内原发性恶性淋巴瘤的MRI诊断【摘要】目的探讨MRI对脑内原发性恶性淋巴瘤的诊断价值。方法本组共11例，男7例，女4例。术前均行MRI平扫加增强检查。结果本组11例其MRI表现病灶位于脑组织深部，边界清楚，大小不等，圆形或卵圆形，周围无或有轻～中度水肿，在T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，注射造影剂GdDTPA后有明显增强。结论MRI对脑内原发性恶性淋巴瘤的诊断具有一定的价值。【关键词】脑内淋巴瘤诊断MRI　　0引言本文收集资料完整且经手术病理证实的11例脑淋巴瘤，分析其MRI表现，以期提高对该病的认识。1材料与方法本组患者共11例，男7例，女4例，

2、年龄18～66岁，平均40.6岁。临床表现为：头痛、恶心、呕吐4例，口角歪斜1例，走路不稳、共济失调3例，意识减弱、记忆减退2例，突发肢体偏瘫1例。11例在术前均进行MRI检查，所有病例均进行平扫和增强检查。MRI机为以色列Elscint0.5T型，常规行横轴位扫描，T1WI：TR/TE=500/16ms，T2WI：TR/TE=2000/104ms。层厚为6mm，间距为7.2mm。矩阵为252×256。必要时行冠状位、矢状位扫描。造影剂为钆喷酸葡胺（广州康臣公司生产），其主要成分为GdDTPA，静脉注射，剂量为0.1mmol/kg。强化后常规行横轴位扫描，必

3、要时行冠状位和(或)矢状位扫描。2结果2.1数目及分布本组11例共15个病灶，单发病灶7例，4例为多发（2个）病灶。多数位于脑深部，幕上多于幕下，具体分布如下：①7例单发病灶中，其中右基底节区1例、胼胝体压部2例、左顶叶2例、右小脑1例及左基底节区1例；②4例多发（2个）病灶中，其中右颞叶、左顶叶各1例（均为2个病灶），左基底节区和左顶叶1例，左基底节区和右颞叶1例。2.2边界及形态各病灶及边界清楚，信号均质，未见坏死、液化、囊变及钙化或出血等改变。5个病灶为圆形，4个病灶为卵圆形，2个为蝶形（均位于胼胝体压部），其余病灶为不规则形。2.3大小各病灶大小不等，

4、小者直径约2.5cm，最大者约5.0cm×6.0cm且位于右颞叶。32.4周围水肿及占位效应6个病灶周围无水肿带分布，其余病灶周围可见环形的长T2信号的水肿带，范围不等。所有病灶均有不同程度的占位效应，部分表现为脑室系统受压狭窄变形，以侧脑室明显。2.5MRI表现所有病灶中12个病灶在T1加权像上表现为略低信号，T2加权像为略高或高信号；3个病灶在T1加权像上表现为低信号，T2加权像为高信号。注射造影剂后，13个病灶在T1加权像上呈明显均匀强化，边界更清楚，见图1、2、4～7；2个病灶呈环形强化，见图3、8。2.4术后病理所有病例的病理诊断为非霍奇金淋巴瘤，且

5、均为B细胞型。3讨论脑内原发性恶性淋巴瘤较少见，是指用现代诊断技术证实仅存在于CNS的淋巴瘤，占全部原发脑瘤的0.85%～2.00%[1]。近年来，随着器官移植等应用免疫抑制剂的增加，以及艾滋病患者的增多，脑原发性淋巴瘤的发病率明显增多。原发性中枢神经系统淋巴瘤几乎均为NonHodgkin淋巴瘤（NHL），多起源于B淋巴细胞，病因尚不明了。该瘤多发于中老年，但患有艾滋病及其他免疫功能受损的患者（如WiskottAldrich综合征等）平均年龄在40岁以下，男女发病率无明显差异。但本组无一例艾滋病患者，且男女比为7∶4，可能与本组病例数少有关。文献报道[2]

6、该瘤多位于丘脑、基底核（基底神经节）、胼胝体、侧脑室旁白质区，为单发或多发的实性肿块，很少有出血、坏死或钙化，偶见有囊变。本组11例病例中有3个病灶表现为囊性。原发性脑淋巴瘤的突出表现为无全身性病变的表现，临床仅表现由脑实质或软脑膜局部浸润、颅内压增高、肿瘤压迫、肿瘤周围组织水肿或脑积水引起，可表现为颅内压增高症状、颅神经瘫痪等。约50％病例出现运动和感觉异常。总结本组11例MRI表现：单发病灶较多发病灶多（7∶4），幕上分布明显多于幕下（14∶1），多数位于脑组织深部，T1加权像主要为略低信号，T2加权像为略高或高信号，强化明显，水肿带有或无，占位效应不等，

7、但未见有囊变、坏死、钙化或出血的。也有报道病变75%邻近脑室或脑膜，亦可弥散于脑膜或脑室周围[3]，但本组无此表现。本组病例中，术前诊断为淋巴瘤者仅3例，其余均为术后病理证实，尤其是多发病灶，大多数考虑为脑转移瘤。因此，对于多发病灶来说，淋巴瘤也应考虑。脑淋巴瘤的MRI表现与某些病变有类似之处，应通过对影像的认真分析进行鉴别。对于脑淋巴瘤来说，应注意和以下疾病相鉴别：①转移癌：好发于大脑皮质及皮质下区，65%为多发性病变；瘤内出血、坏死多见，病变多不规则和不均匀，MRI表现多为长T1长T2信号，增强扫描时多为环状的中等强化；瘤周水肿非常明显；而淋巴瘤多为T1略

8、低信号、T2为略高或高信号；增强扫描为