谷氨酰胺对体外循环患者肠道保护作用的临床研究

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1、谷氨酰胺对体外循环患者肠道保护作用的临床研究作者：刘小雄，彭金华，徐建军，雷伟程【摘要】目的观察体外循环（extracorporealcirculation,ECC）患者接受谷氨酰胺(glutamine,Gln)治疗后血清二胺氧化酶(diamineoxidase,DAO)、肿瘤坏死因子(tumornecroticfactor,TNF-α)水平的变化，以初步阐明Gln促进ECC患者肠粘膜损伤修复的机制。方法将24名ECC患者随机分成Gln组(n=12)和对照组(n=12)，Gln组ECC前一周开始口服麦滋林颗粒，剂量为0.50g/（kg·day），对照组给予安慰剂

2、。两组病例均按常规进行ECC术，分别于术前7天,ECC后2h,24h,72h抽外周静脉血5毫升。生化法检测血清DAO浓度，酶联免疫吸附实验(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)检测血清TNF-α浓度。结果两组患者的血清DAO、TNF-α水平在ECC前无统计学意义（P＞0.05），ECC后升高（P＜0.05），并于2h达到峰值,而后下降。DAO于ECC后72h仍然高于术前，TNF-α则恢复到术前。Gln组DAO、TNF-α在ECC后2h、24h均较对照组降低（P＜0.05）。结论ECC可引起患者血清DAO、TNF-α升高，提示

3、ECC可导致肠道损伤，Gln可以在一定程度上降低ECC患者血清DAO、TNF-α水平，促进肠粘膜损伤的修复。【关键词】体外循环；谷氨酰胺；二胺氧化酶；肿瘤坏死因子；肠粘膜损伤　　　　Abstract:OBJECTIVEToobservethechangesofplasmiclevelofdiamineoxidase(DAO)andtumornecroticfactor(TNF-α)happenedafterL-Glutamine(Gln)usedorallyinthepatientsundergoingextracorporealcirculation(ECC)

4、anddiscussthemechanismofprotectiveeffectsofGlnonintestinalmucosalinjurycausedbyECC.METHODS24patientsundergoingECClyintotarzutene-sgranules(Gln)(0.50g/(kg·day))iclevelsofDAOandTNF-αeasuredatbaseline(sevendayspreoperatively)and2hours,24hours,72hoursafterECC.TheplasmicconcentrationsofDA

5、Oicalmethod,ofTNF-αbyenzymelinkedimmunosorbentassay(ELISA)technique.RESULTSLevelsofDAOandTNF-αalat72hoursafterECC.InGlngroup,DAOandTNF-αlevelsicconcentrationsofDAOandTNF-αucosalinjuryhappenedduringECC,anddecreasedsignifcantlyinGlngroupparedtocontrolgroup,aybeimprovedtheintestinalmuco

6、salrepairingandmaintainedtheintestinalmucosalintegrityefficientlyinpatientsundergoingECC.　　Keyine;Diamineoxidase;Tumornecroticfactor;Intestinalmucosallnjury　　在体外循环(extracorporealcirculation，ECC)手术患者中，胃肠道粘膜损伤出现明显临床表现者为0.6%～2.0%，亚临床表现高达80%以上，有临床表现者死亡率高达92%～94％［1］，可见危害的严重性。近年来研究表明，对于烧（创

7、）伤、感染、手术后、放化疗肿瘤患者，补充外源性的谷氨酰胺（glutamine，Gln）有助于肠粘膜的生长和修复作用，减轻炎性反应，其效果已得到了充分肯定［2］。然而Gln是否能够保护ECC术患者的肠道粘膜仍不清楚。我们通过观察Gln对ECC后血清二胺氧化酶(diamineoxidase，DAO)、肿瘤坏死因子(tumornecroticfactor，TNF-α)水平变化的影响，以初步阐明Gln有促进ECC患者肠粘膜的保护作用。　　1资料与方法　　1.1一般资料研究对象为2005年8月至2005年11月期间24例行心脏停跳ECC手术患者，其中二尖瓣置换术9例、主动

8、脉瓣置换术5例、双瓣置换