钼靶x线导丝定位活检诊断t0期乳腺癌

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1、钼靶X线导丝定位活检诊断T0期乳腺癌盛薇，樊林，王虎霞，王光辉【摘要】目的探讨钼靶X线导丝定位下乳腺活检对临床T0期乳腺癌的诊断价值。方法25例钼靶X线乳腺摄片显示有结节或有恶性可能的乳腺结构紊乱、簇状钙化灶而临床不能触及肿块的患者，手术活检前2h在钼靶X线引导下行乳腺病灶细导丝定位，然后在局麻下行病灶活检。结果25例均一次性定位成功，手术顺利。病理示乳腺癌8例，纤维腺瘤4例，乳腺增生症8例，导管内乳头状瘤2例，慢性炎症1例，囊肿1例，脂肪坏死1例。乳腺癌检出率为32.0%，诊断准确率100%。结论钼靶X线导丝定位下乳腺活检，定位准确，

2、诊断明确，能确定乳腺微小病变的性质，提高T0期乳腺癌的诊断率。【关键词】钼靶X线摄影；导丝定位；乳腺活检；乳腺癌　　乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，随着钼靶X线检查方法在乳腺疾病诊断中的应用，乳腺隐匿性病变的发现越来越多。但对于钼靶X线摄片显示有微小结节或有恶性可能的簇状钙化灶，而临床不能触及肿块的T0期乳腺癌患者，如何早期安全而快捷的诊断一直困扰着临床医生。我们通过对25例患者行钼靶X线导丝定位下乳腺活检，并对病理结果进行分析，探讨此诊断方法的临床应用价值。　　1材料与方法　　1.1临床资料西安交通大学医学院第一附属医院普外科1998年

3、8月-2006年5月期间对25例钼靶X线摄影显示有微小结节、簇状钙化灶或乳腺结构紊乱，但临床触诊阴性的乳腺疾病患者行钼靶X线导丝定位下乳腺活检术。25例患者均为女性，年龄33-70岁，平均43岁。其中乳房胀痛11例，乳头溢液4例。常规查体10例，25例均未扪及明显肿块。钼靶X线摄影显示：微结节者12例，其中7例边缘呈毛刺状，病变直径为0.8-1.8cm；局限性致密影或乳腺结构紊乱4例，砂粒样钙化9例，其中3例呈簇状钙化，1例位于乳晕下区，沿导管分布。病变位于左乳14例，右乳11例。其中2例曾行活检未能切除病变。　　2.1定位方法手术活检

4、前2h，在放射科钼靶X线引导下行乳腺细导丝定位。使用美国LORAD公司MAMMARYⅢ型钼靶乳腺机，所用乳腺定位穿刺针，内芯钢丝头端带鱼钩样倒钩。所有病例均先常规拍摄钼靶X线轴位和侧位片。定位方法：用带有定位标志的窗形压迫其摄轴位或侧位片，确定病变位置，选择最佳穿刺点。常规消毒皮肤，20g/L利多卡因局部麻醉，用乳腺专用穿刺针穿刺，摄片观察穿刺位置。如与病变相邻或重叠，换常规压迫器，取与前片相交90°的位置摄片观察穿刺深度，穿刺针尖端达病变部位，即可通过穿刺针引入乳腺定位导丝，导丝钩住病变后锁住导丝，拔出穿刺针，拍摄乳腺轴位和侧位片，以

5、便术中确定部位。因为定位导丝尖端带有倒钩，所以不易移动或脱出。　　3.1手术活检钼靶X线导丝定位完成后，按定位选择好的手术切口，5g/L利多卡因局部浸润麻醉，依次切开乳腺各组织，达定位导丝尖端。根据X片显示定位导丝尖端与病变部位的关系，找到肿块或切除可疑病变，送冰冻病理检查，然后拔出导丝，缝合切口。根据冰冻结果决定进一步的手术方式。　　2结果　　按Tinnemans等[1]提出的以针尖与病变的距离≤2cm为定位满意，本组25例患者均一次性定位成功，定位满意率100%(25/25)，手术切除准确、顺利，无金属导丝移位或折断现象，无感染、切

6、口延迟愈合等并发症。病理结果：所有病灶直径均小于2.0cm，其中乳腺癌8例(浸润性导管癌5例，导管内癌3例)，立即行根治性手术。纤维腺瘤4例，乳腺增生症8例，导管内乳头状瘤2例，慢性炎症1例，囊肿1例，脂肪坏死1例。乳腺癌检出率为32.0%，诊断准确率达100%。伤口均一期愈合。　　3讨论　　随着乳腺癌发病率的逐年提高，对该病的早期诊断、早期治疗越来越受到重视。钼靶X线摄影术是发现早期乳腺异常的一种较为敏感的方法，同过去单凭触诊检查相比，其诊断准确率明显提高，成为乳腺疾病常规检查手段[2]。钼靶X线摄片普查表明，2%-4%的妇女有隐匿型

7、乳腺病变，其中20%-30%[3]为恶性病变。　　部分早期乳腺癌，仅钼靶X线表现为簇状钙化灶，或缺乏特征性的乳腺结构紊乱、小叶微结节病变，临床上未能触及肿块，给临床诊断带来困难。钼靶X线引导下定位细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)或针芯组织学活检术(B)对早期乳腺癌虽有较高的检出率，但存在一定的假阴性率[4]，且对20%-25%的病变不能明确诊断[5]。Maganini等[6]报道穿刺活检显示为导管上皮不典型增生中有13%在手术活检中报告为乳腺癌。Miller等[7]报道有35.6%的乳腺微小结节及钙化灶导丝定位下手术活检病理报告为乳腺

8、原位癌，即使乳腺针吸活检为非典型增生者也有25%-38%的病例手术病理证实为乳腺癌[8]。因此，乳腺X线上显示微结节或簇状钙化灶者都应接受手术，取得病理结果，以免发生T0期乳腺癌的漏诊。然而，对临床不能触及