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1、腹腔镜子宫切除术中即刻中转开腹手术原因分析其及术后处理作者：宋琼薛梅计文映刘佳芮胡佳菊贾蕾【摘要】目的探讨腹腔镜子宫切除术时，即刻中转开腹手术的原因及处理，即刻中转开腹指征及意义。方法回顾分析本院1999年1月至2007年12月间831例腹腔镜子宫切除术中42例即刻中转开腹患者的临床资料。结果腹腔镜子宫切除术中即刻中转开腹手术的发生率为5.05%，主要原因有严重的盆腹腔粘连、下腹部手术史、出血并发症等。结论有多次下腹部手术史可疑盆腔粘连及子宫过大者，选择腹腔镜子宫切除时应慎重；正确掌握中转开腹手术的
2、时机及开腹手术后的处理方法，是降低腹腔镜子宫切除手术并发症的有效措施。【关键词】子宫切除术腹腔镜中转开腹并发症【Abstract】ObjectiveTostudyonthecauseofimmediateconversiontolaparotomyduringlaparoscopichysterectomyandpostoperativetreatment,asycasesfromJanuaray1991toDecember2007inourhospital,clinicaldataof42pati
3、entsmediatelyconvertedtolaparotomyyincidencerateainlyduetosevereabdominopelviccavityadhesions,hemorrhage,hypogastriczoneoperationhistoryandplications.ConclusionCarefulchoiceshouldbemadeyforpatientsultiplehypogastriczoneoperationhistory,questionablepelv
4、iccavityadhesionsandtoobiguterus.Decisionofconvertingtolaparotomyandcorrectpostoperativetreatmentaretheeffectivemeasurestoloy.【KeyyLaparoscopeConversiontolaparotomyplication腹腔镜子宫切除术是近年来子宫切除术的一个飞跃和发展。腹腔镜子宫切除术以其安全、创伤小、患者痛苦轻，以及对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受
5、等特点，已成为治疗子宫良性疾患的首选方法。本院自1999年1月开展腹腔镜子宫切除术以来，共施行腹腔镜子宫切除手术831例，其中即刻中转开腹手术42例。现将42例中转开腹手术的原因及其术后处理报告如下。1临床资料1.1一般资料所有患者术前均行B超或CT等辅助检查，有子宫切除术指征。本组中转开腹的42例患者，年龄38～62岁（平均50岁）。妇科检查：子宫≤孕16周，其中子宫肌瘤26例，子宫腺肌病14例，功能性子宫出血2例；既往有一次或多次下腹部手术史16例。1.2腹腔镜手术方式及中转开腹术发生率(1)腹
6、腔镜筋膜内子宫切除术395例，即刻中转开腹术18例，中转开腹率4.56%；（2）腹腔镜辅助阴式子宫切除术267例，即刻中转开腹术16例，中转开腹率5.99%；（3）完全性腹腔镜子宫切除术75例，即刻中转开腹术6例，中转开腹率8.0%；（4）子宫次切术94例，即刻中转开腹术2例，中转开腹率2.12%。1.3即刻中转开腹术原因本组腹腔镜子宫切除术共831例，中转开腹手术4例，中转率5.05%，其中开展腹腔镜手术的第一阶段（1999～2001年）中转开腹发生率6.02%（17/282），第二阶段（2002
7、～2004年）中转开腹发生率4.36%（12/275），第三阶段（2005～2007年）中转开腹发生率4.74%（13/274）。即刻中转开腹原因见表1。表142例即刻中转开腹术原因2005～2007年术中出血15654盆腔粘连16745输尿管损伤1100膀胱损伤2110胃肠道损伤1100合并子宫内膜异位症2011合并卵巢癌1001子宫过大,特殊部位肌瘤3111器械故障1001合计421712132中转开腹术及结果42例中转开腹后均行腹式子宫全切术，并常规应用抗菌素预防感染，术后恢复顺利，平均住院（
8、6.2±1.3）d。即刻中转后处理：术中出血15例，开腹结扎﹑缝合出血点;盆腔粘连19例,开腹行粘连松解术;怀疑直肠前壁电灼伤1例,及时中转开腹后发现为直肠前壁浆膜电灼伤,未累及直肠全层,行浆膜局部修补术,放置腹腔引流管;膀胱损伤2例,行膀胱修补术,术后放置尿管7d;左侧输尿管损伤1例,行患侧输尿管吻合术,双“J”管引流,术后7d出院,14d膀胱镜下取出双“J”管。3讨论3.1即刻中转开腹手术原因即刻中转开腹手术是指手术当时因病变原因或技术原因或器械故障等，在手术台上
