腹腔镜子宫切除术中即刻中转开腹手术原因分析其及术后处理.doc

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1、腹腔镜子宫切除术中即刻中转开腹手术原因分析其及术后处理作者：宋琼薛梅计文映刘佳芮胡佳菊贾蕾【摘要】目的探讨腹腔镜子宫切除术时，即刻中转开腹手术的原因及处理，即刻中转开腹指征及意义。方法回顾分析本院1999年1月至2007年12月间831例腹腔镜子宫切除术中42例即刻中转开腹患者的临床资料。结果腹腔镜子宫切除术中即刻中转开腹手术的发生率为5.05%，主要原因有严重的盆腹腔粘连、下腹部手术史、出血并发症等。结论有多次下腹部手术史可疑盆腔粘连及子宫过大者，选择腹腔镜子宫切除时应慎重；正确掌握中转开腹手术的时机及开腹手术后的处理方法，是降低腹腔镜子宫切除手术并发症的有效措施。【关键词】子宫切除术腹

2、腔镜中转开腹并发症【Abstract】ObjectiveTostudyonthecauseofimmediateconversiontolaparotomyduringlaparoscopichysterectomyandpostoperativetreatment,aswellastheindications.MethodsOf831LaparoscopichysterectomycasesfromJanuaray1991toDecember2007inourhospital,clinicaldataof42patientswhowereimmediatelyconvertedtolap

3、arotomywereanalyzedretrospectively.ResultThelaparotomyincidenceratewas5.05%,mainlyduetosevereabdominopelviccavityadhesions,hemorrhage,hypogastriczoneoperationhistoryandcomplications.ConclusionCarefulchoiceshouldbemadewhenconsideringlaparoscopichysterectomyforpatientswithmultiplehypogastriczoneoper

4、ationhistory,questionablepelviccavityadhesionsandtoobiguterus.Decisionofconvertingtolaparotomyandcorrectpostoperativetreatmentaretheeffectivemeasurestolowercomplicationoflaparoscopichysterectomy.【Keywords】HysterectomyLaparoscopeConversiontolaparotomyComplication腹腔镜子宫切除术是近年来子宫切除术的一个飞跃和发展。腹腔镜子宫切除术以其

5、安全、创伤小、患者痛苦轻，以及对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受等特点，已成为治疗子宫良性疾患的首选方法。本院自1999年1月开展腹腔镜子宫切除术以来，共施行腹腔镜子宫切除手术831例，其中即刻中转开腹手术42例。现将42例中转开腹手术的原因及其术后处理报告如下。1临床资料1.1一般资料所有患者术前均行B超或CT等辅助检查，有子宫切除术指征。本组中转开腹的42例患者，年龄38～62岁（平均50岁）。妇科检查：子宫≤5孕16周，其中子宫肌瘤26例，子宫腺肌病14例，功能性子宫出血2例；既往有一次或多次下腹部手术史16例。1.2腹腔镜手术方式及中转开腹术发生率(1)腹腔镜

6、筋膜内子宫切除术395例，即刻中转开腹术18例，中转开腹率4.56%；（2）腹腔镜辅助阴式子宫切除术267例，即刻中转开腹术16例，中转开腹率5.99%；（3）完全性腹腔镜子宫切除术75例，即刻中转开腹术6例，中转开腹率8.0%；（4）子宫次切术94例，即刻中转开腹术2例，中转开腹率2.12%。1.3即刻中转开腹术原因本组腹腔镜子宫切除术共831例，中转开腹手术4例，中转率5.05%，其中开展腹腔镜手术的第一阶段（1999～2001年）中转开腹发生率6.02%（17/282），第二阶段（2002～2004年）中转开腹发生率4.36%（12/275），第三阶段（2005～2007年）中转开腹

7、发生率4.74%（13/274）。即刻中转开腹原因见表1。表142例即刻中转开腹术原因2005～2007年术中出血15654盆腔粘连16745输尿管损伤1100膀胱损伤2110胃肠道损伤1100合并子宫内膜异位症2011合并卵巢癌1001子宫过大,特殊部位肌瘤3111器械故障1001合计421712132中转开腹术及结果42例中转开腹后均行腹式子宫全切术，并常规应用抗菌素预防感染，术后恢复顺利，平均住院（6.2±1.3）