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1、ACEI联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征30例钟建庭，刘丽，王璇，席春生，刘冬梅，许瑞元，陆伟【关键词】肾素【Abstract】AIM:Toinvestigatetheshorttermcurativeeffectofangiotensinconvertingenzymeinhibitor(ACEI)binedoleculare(RNS).METHODS:Patientsinistratedalbumin,edema,renalfunctionandsideeffectsent.RESULTS:Theclinicalpleteremissionrateis
2、sionrateissionicalindexproved(P＜0.01),andnoobvioussideeffectseffectisingtherapyforRNS.【Keyeinhibitor;glucocorticoid;looleculare【摘要】目的：观察肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征的近期疗效.方法：难治性肾病综合征患者30例接受苯那普利或卡托普利，泼尼松，低分子肝素钙治疗，全疗程60d.治疗结束后评定疗效，并观察24h尿蛋白定量，血浆蛋白，浮肿情况，肾功能及治疗中的不良反应等.结果：30例患者中临
3、床完全缓解12例(40％)，基本缓解12例(40％)，部分缓解4例(13％)，总有效率93％，部分相关生化指标有明显改善（P＜0.01），未见明显副作用.结论：ACEI联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征具有良好的近期疗效，且副作用小，可在临床应用.【关键词】肾素血管紧张素转换酶抑制剂；激素；低分子量肝素；肾病综合征0引言难治性肾病综合征(refractorynephroticsyndrome,RNS)病情缠绵，迁延不愈，日久将可能导致肾功能衰竭，最终发展为尿毒症.采用常规的糖皮质激素治疗，疗效不理想，而大剂量环磷酰胺冲击治疗有一定疗效，但长期应用副作用严重〔
4、1〕.近年来我们采用血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)联合激素和低分子肝素治疗RNS，取得了较明显疗效.１对象和方法１.１对象我院住院患者30(男16,女14)例,年龄15～75(平均37.6)岁，符合RNS诊断标准〔2〕.病程3～120（平均12.8）mo.所有患者均已接受过皮质激素治疗〔强的松1mg/kg・d，8g/kg・d，4～8g/kg・d，连用8g/d,2g/d；或卡托普利12.5mg(2g),3次/d，60d；③低分子肝素钙2500u,皮下注射2次/d,一疗程10d,间歇7d，共
5、2～3疗程.1.3疗效判定参照1992年安徽太平原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会标准〔3〕.完全缓解:水肿完全消退,血压正常,尿蛋白定量≤0.3g/d,血清白蛋白≥3.5g/L,肾功能正常(Scr＜133μmol/L,Ccr＞80mL/min);基本缓解:水肿消退,血压正常，尿蛋白定量≤1.0g/d,血清白蛋白及肾功能恢复正常;部分缓解:水肿消退或轻度压痕,血压正常或接近正常，尿蛋白定量≤2.0g/d,或较治疗前减少50％以上，血清白蛋白接近正常水平或较治疗前增加50％以上;无效:未达到部分缓解标准.统计学处理：检查部分指标用x±s表示，治疗前后比较
6、用t检验或非参数分析，P0.05即为有统计学差异.２结果经联合治疗后，30例患者中完全缓解12例(40％),基本缓解12例(40％),部分缓解4例(13％),无效2例(7％),总有效率93％.患者治疗前后部分指标变化明显(表1).表1治疗前后部分指标变化(略)治疗期间2例患者出现一过性头痛,3例患者出现刺激性干咳,经对症治疗症状消失.4例在注射部位出现皮下出血点或出血斑，无需处理自行消退,所有患者未见其他副作用.3讨论RNS目前仍无统一的治疗方案〔4〕.细胞毒性药物及皮质激素用以治疗肾病综合征(NS)已有50a历史，尤其是两药联合治疗使大多数病例获得缓解，部分病例
7、得到远期完全缓解.但对RNS疗效较差，近年来临床广泛应用CTX间断冲击治疗，尽管疗效显著，然而其应用时较麻烦，而且副作用如引起感染和膀胱毒性、白细胞减少、对性腺抑制、致畸、致癌、胃肠道反应等发生率较高，因此使一些患者中断治疗.环孢A、静脉用丙种球蛋白、甲基强的松龙冲击治疗尽管有一定疗效，但价格昂贵，患者难以接受.故寻找一种简便、经济、有效且安全、副作用小的方法，是临床亟待解决的难题.本文30例RNS患者，应用联合方案治疗后疗效明显，尤其对减少蛋白尿，消除水肿，降低血脂，改善肾功能等疗效显著，且未见明显毒副反应.大量资料表明，ACEI能够选择性地扩张肾小球动脉，尤其
8、是出球小动
