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1、ACEI联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征30例论文钟建庭，刘丽，王璇，席春生，刘冬梅，许瑞元，陆伟【关键词】肾素【Abstract】AIM:Toinvestigatetheshorttermcurativeeffectofangiotensinconvertingenzymeinhibitor(ACEI)binedoleculare(RNS).METHODS:Patientsinistratedalbumin,edema,renalfunctionandsideeffectsent.RESULTS:Theclinicalpleteremissionrateissionrateis
2、sionicalindexproved(P＜0.01),andnoobvioussideeffectseffectisingtherapyforRNS.【Keyeinhibitor;glucocorticoid;looleculare【摘要】目的：观察肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病综合征的近期疗效.方法：难治性肾病综合征患者30例接受苯那普利或卡托普利，泼尼松.freele,RNS)病情缠绵，迁延不愈，日久将可能导致肾功能衰竭，最终发展为尿毒症.采用常规的糖皮质激素治疗，疗效不理想，而大剂量环磷酰胺冲击治疗有一定疗效，但长期应用副作用严重［1］.
3、近年来我们采用血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)联合激素和低分子肝素治疗RNS，取得了较明显疗效.１对象和方法１.１对象我院住院患者30(男16,女14)例,年龄15～75(平均37.6)岁，符合RNS诊断标准［2］.病程3～120（平均12.8）mo.所有患者均已接受过皮质激素治疗［强的松1mg/kgd，8g/kgd，4～8g/kgd，连用8g/d,2g/d；或卡托普利12.5mg(2g),3次/d，60d；③低分子肝素钙2500u,.freelol/L,Ccr＞80mL/min);基本缓解:水肿消退,血压正常，
4、尿蛋白定量≤1.0g/d,血清白蛋白及肾功能恢复正常;部分缓解:水肿消退或轻度压痕,血压正常或接近正常，尿蛋白定量≤2.0g/d,或较治疗前减少50％以上，血清白蛋白接近正常水平或较治疗前增加50％以上;无效:未达到部分缓解标准.统计学处理：检查部分指标用x±s表示，治疗前后比较用t检验或非参数分析，P0.05即为有统计学差异.２结果经联合治疗后，30例患者中完全缓解12例(40％),基本缓解12例(40％),部分缓解4例(13％),无效2例(7％),总有效率93％.患者治疗前后部分指标变化明显(表1).表1治疗前后部分指标变化(略)治疗期间2例患者出现一过性头痛,3例患者出现刺激性干咳
5、,经对症治疗症状消失.4例在注射部位出现皮下出血点或出血斑，无需处理自行消退,所有患者未见其他副作用.3讨论RNS目前仍无统一的治疗方案［4］.细胞毒性药物及皮质激素用以治疗肾病综合征(NS)已有50a历史，尤其是两药联合治疗使大多数病例获得缓解，部分病例得到远期完全缓解.但对RNS疗效较差，近年来临床广泛应用CTX间断冲击治疗，尽管疗效显著，然而其应用时较麻烦，而且副作用如引起感染和膀胱毒性、白细胞减少、对性腺抑制、致畸、致癌、胃肠道反应等发生率较高，因此使一些患者中断治疗.环孢A、静脉用丙种球蛋白、甲基强的松龙冲击治疗尽管有一定疗效，但价格昂贵，患者难以接受.故寻找一种简便、经济、有
6、效且安全、副作用小的方法，是临床亟待解决的难题.本文30例RNS患者，应用联合方案治疗后疗效明显，尤其对减少蛋白尿，消除水肿，降低血脂，改善肾功能等疗效显著，且未见明显毒副反应.大量资料表明，ACEI能够选择性地扩张肾小球动脉，尤其是出球小动脉，减低肾小球内压，降低滤过分数，从而减少尿蛋白的排泄.缩小肾小球滤过膜的孔径，增强肾小球滤过膜的屏障功能，这是应用ACEI减少患者尿蛋白排泄的关键.另外ACEI不依赖于血压控制，本身具有保护肾脏作用，它能有效地抑制血管紧张素Ⅱ介导的系膜细胞增殖和分泌基质以及明显的尿蛋白排泄，阻滞肾内ATⅡ的生成，降低肾小球内高压；阻滞系膜细胞和内皮细胞促生长作用，
7、缩小屏障孔径，改善电荷屏障，减少蛋白的渗漏，有效地保护肾功能，延缓其病程，减慢其恶化的进程［5-6］.低分子肝素治疗的机制可能有：①低分子肝素可以缓解肾小球内高凝状态，阻止了肾损害的进展；②低分子肝素有抑制系膜细胞和内皮细胞增殖的作用，并抑制了纤连蛋白与胶原的产生，从而防止肾小球硬化；③低分子肝素本身带有大量负电荷，可以补充肾小球基底膜，起到修复作用，减轻蛋白漏出，保护肾功能；④低分子肝素不会激活血小板活化而造成的肾损害，也不会因为
