高危儿早期干预

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1、高危儿早期干预林陵惠州市第二妇幼保健康复科一、高危儿的定义高危儿(highriskinfant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿1：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲。2：异常妊娠及分娩史，包括母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。3：

2、出生时异常，如apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿。4：新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、病理性黄疸等。高危儿潜在的严重问题大量资料表明存活的高危新生儿由于孕期、产时或产后某些不利因素会带来今后发育上的问题，包括行为发育障碍和体格生长障碍等。国内：4%-7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。早产儿中有7.8%智力低于正常。国外：严重窒息的足月儿存活者30%以上会发生脑瘫或智能发育迟滞。早期干预的目的通过早期干预的方法利用大

3、脑发育早期的代偿功能来充分挖掘大脑的潜力，减少高危因素带来的不利后果，使存活的高危儿在体格生长和行为发育上得到改善并赶上正常儿童。早期干预的生物学基础可塑性即是脑可以被环境或经验所修饰，具有在外界环境或经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力。体现脑发育的可变性上出生后脑的体积和脑的重量在迅速增加出生后大脑皮层单位体积内的突触数目在迅速增加神经回路在出生后也在继续发育神经纤维髓鞘化体现在突触可塑性、神经元条件性活动以及皮层功能代表区的可塑性上早期干预的生物学基础重组能力表现在大脑能以新生的细胞重建神经

4、系统受损害部分或替代已经死亡的细胞，使脑在损伤的部位周围有效地实行改组或重组，使脑功能得到良好的代偿，但脑组织一旦发育成熟，就不可能实现重组了，这一点对于疾病的康复具有重要的意义。早期干预的可行性根据神经学发育的原理，脑发育越不成熟，脑的可塑性越强和重组能力越强。早期干预正是利用大脑发育的特点，提供环境良性刺激，在环境中丰富的视、听、触觉等感觉的刺激下，使高危儿受损的大脑得以最大程度地康复，帮助高危儿克服潜在的严重问题。二、如何做到早期诊断，早期识别高危儿的异常表现。早期诊断的意义：从小儿脑瘫的定义

5、中就明确了脑瘫的主要障碍为肢体的运动功能障碍和姿势异常，即所谓瘫痪。除瘫痪外，脑瘫还经常合并有智力、心理等其它障碍，并随着月龄的增长，逐渐表现出来。所以确定诊断往往需要有一定的时间。因此，实际上作为早期康复治疗对象的小儿。不一定是诊断确定的脑瘫儿，而是大部分将来有可能发展为脑瘫儿的婴幼儿。也可以说早期诊断的意义并不一定是对脑瘫的确定诊断，而是判断是否应该作为早期治疗的对象。为了明确诊断而延误治疗是得不偿失的。所以，可以在治疗的同时逐步明确诊断。0—3个月这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉发育良好

6、。听声音会转头，会追视，视听交流良好；头部有一定的控制能力，可俯卧抬头90°，头竖立好，支撑及踏步反射存在，会发元音、可笑出声。异常表现：（1）不能追视（2）听声音不会转头（3）头竖立困难，俯卧抬头困难（4）四肢肌张力过高及过低4—6个月这个阶段的正常婴儿能翻身，头竖立良好俯卧抬头90°以上，可抬胸，会主动伸出手够取眼前的物体，双手会配合，比如一手抓一个，玩具传手等，可靠坐，会听自己的名字，能发爸妈等音。异常表现（1）笑不出音，发音少（2）6个月仍不会伸手够取眼前的物体（3）6个月仍不能翻身（4）头

7、竖立不良，俯卧抬头困难（5）三个月后仍拇指交叉到掌心持续手握拳7—9个月这个阶段正常婴儿能独自坐稳，学会匍匐爬行。双手会把弄玩具，比如玩具对敲、传手、会用手指捏取小玩具，部分小儿能听懂简单的指令，能无意识发“爸爸、妈妈、大大”等。懂得“不”的含义，会看大人脸色。异常征象：1、扶成立位时足尖着地，双足交叉不会跳着玩，两腿挺直2、8个月不儿仍不会坐10—12个月这个阶段正常婴儿能拉物站起，扶物蹲下再站起，可扶物迈步，部分小儿能独自站立，双手的动作更精细，会拇食指对捏，懂得有目的投放。部分婴儿会有意识叫“

8、爸爸、妈妈，”会指认常见人与物，能执行简单指令。异常征象：（1）10个月不能用手指捏东西（2）10个月后双手仍不能对在一起（对敲）（3）够东西总是用一只手，另一只手不活动1岁以上1岁仍不能理解一般的日常用语1岁半仍不能站立和行走2岁后仍说不出单字总不跟小朋友一起玩耍三、干预模式对存在脑损伤高危因素患儿满月后即开始定期随访，在生后6个月内每月检查1次，6个月后每2月检查1次，主要检查内容：除患儿体重、身高、头围等健康检查外，主要包括运动发育、神经反射、姿势、肌张力和感知